IMAGEN CLÍNICA

Niña de 9 años de edad en ventilación mecánica durante el postoperatorio de una cirugía de exéresis de tumor cerebral. Transoperatorio prolongado en decúbito prono y dispositivo de estereotaxia. Se usó un tubo endotraqueal reforzado de 5.0 mm de diámetro interno con balón (Rusch®). Al final del destete de la analgosedación, al cuarto día postoperatorio, se observa agitación súbita, se activa la alarma de presión elevada en el ventilador, y la saturación de oxígeno cae bruscamente hasta 70% en pocos segundos. No se consigue ventilar con bolsa/tubo, ni se consigue introducir una sonda de aspiración 10 Fr para aspirar secreciones, por lo que se retira el tubo en forma emergente y se consigue ventilación espontánea adecuada con recuperación rápida de la oxigenación. La fotografía muestra el tubo deformado con su luz colapsada a consecuencia de mordedura.

Los tubos traqueales reforzados tienen una estructura de alambre en su pared y se usan en ciertas cirugías cuando el posicionamiento del paciente o la manipulación quirúrgica lo justifica. Sin embargo, se ha descrito que estos tubos pueden obstruirse por deformación causada por mordedura una vez que el paciente despierta^1-3. Por esta razón, no es recomendable el uso de tubos reforzados en niños en el periodo postoperatorio. Si el paciente pasa a la UCIP para ventilación mecánica, es recomendable el cambio a un tubo convencional para evitar la complicación descrita⁴.

 

Contribución del autor

Concepción y diseño del trabajo, toma de la imagen clínica, redacción del manuscrito, recomendaciones en la práctica clínica.

 

Conflicto de intereses

El autor declara no tener ningún conflicto de interés personal, financiero, intelectual, económico o corporativo con el Hospital Metropolitano y los miembros de MetroCiencia.

 

Financiamiento

Ninguno.

Figura 1. Tubo endotraqueal

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Nikandish R, Farbood A, Amini A, Tarkesh F, Gharache S. A rare case of kinked reinforced endotracheal tube in an intensive care unit: a case report. Colombian Journal of Anesthesiology. 2020; 48: 50-52.
2. Malhotra D, Rafiq M, Qazi S, et al. Ventilatory obstruction with spiral embedded tube-are they as safe? Indian J Anaesth 2007; 51: 432.
3. Vijayakumar V, Ganesamoorthi A. Armored endotracheal tube: concerns in intensive care unit. Indian J Crit Care Med 2017; 21: 60-61.
4. Wadhwa R, Dhakate G, Chilkoti G. Reinforced endotracheal tube: a life threatening experience in intensive care unit. Saudi J Anaesth 2013; 7: 358.
5. Gurumurthy T, Rammurthy K, Mahmood LS. An unusual complication of reinforced tube reuse. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012; 28: 528.
6. Balakrishna P, Shetty A, Bhat G, Raveendra U. Ventilatory obstruction from kinked armoured tube. Indian J Anaesth. 2010;54:355–6.