INTRODUCCIÓN

La palabra hipospadias viene del griego hypospadias, que significa deformación genética del pene, donde el orificio urinario desemboca en la cara inferior del pene en vez de en la punta del glande.

La incidencia de hipospadias va en aumento y varía geográficamente. La prevalencia en Europa es de aproximadamente 18,6 por 10.000 nacimientos¹.

La prevalencia en Norteamérica es de 34 por 10.000. En Asia es menor la prevalencia llegando a ser de 0,6- 6,9 por 10.000, en México entre 0,26 – 2,6 por 1.000 nacidos vivos y en Ecuador es de 1:1.000, clasificado como malformaciones del sistema urinario (INEC) La prevalencia y las tendencias mundiales siguen siendo difíciles de estimar². En Cuenca encontraron el 1.28 por 1000 nacidos vivos³.

Los agentes etiológicos que se han propuesto para el desarrollo de hipospadias son factores endocrinológicos, genéticos, ambientales y maternos.

La predisposición genética está en el 7%, con una heredabilidad estimada de 57-77%⁴; asociado a esta patología se han descrito mas de 200 síndromes (WARG: tumor de Wilms, aniridia, malformaciones genitourinarias y retraso mental), síndrome de Dennys-Drash⁵.

El factor materno, la menor edad gestacional predisponen al igual que gemelos monocoriónicos^5,6, hipertensión materna, oligohidramnios, parto prematuro7. Algunos estudios encontraron mayor riesgo de hasta 5 veces más en niños producto de fertilización in vitro con inyección intra-citoplasmática (FIV/ICSI)⁸.

Hay disruptores endocrinos y ambientales en el desarrollo de esta patología. Los andrógenos y estrógenos desempeñan un papel crítico en el desarrollo genital y en el caso de desequilibrio, puede presentarse anomalías congénitas del pene^9-10.

Anomalías acompañantes que se vinculan con la criptorquidia: en 8-10% que se incrementa hasta el 30% en hipospadias proximales, hernia del 9-15%¹¹. Así mismo, es frecuente el utrículo prostático grande en hipospadias proximales (11%) con comparación a la hipospadias peneana del 2-14%, otras como rotaciones del pene, transposición peno-escrotal.

Tratamiento

El tratamiento actualmente se propone entre los 6 y los 18 meses. Su objetivo es lograr la normalidad tanto funcional como cosmética. Los parámetros biométricos del pene como: ancho del glande, una placa uretral estrecha son algunos de los factores asociados con complicaciones postoperatorias, que en nuestro estudio hemos medido¹³.

En la literatura se describen más de 300 técnicas para la corrección de hipospadias, de las cuales ha evolucionado desde colgajos no vascularizados a vascularizados por diferentes autores, nuevamente se inclina la correción a la técnica con colgajos no vascularizados. Técnica tubularizada descrita por Thiersh y Duplay (1869-1874) y posteriormente modificada por Snodgrass (1994) TIP, hay algunas variaciones realizadas por el mismo autor al momento de promulgar la corrección de tres tiempos en hipospadias con curvatura mayor a 30 grados: STAG, STAC¹⁵.

De acuerdo con algunos estudios, los mejores resultados se obtienen de las hipospadias distales con una tasa de complicaciones del 5-10% mientras que las hipospadias proximales van desde el 15-50%¹⁶. Las complicaciones postoperatorias pueden identificarse de manera temprana en los primeros meses de la cirugía y tardía como fístula uretro-cutánea, estenosis del meato, estrechez de la uretra, dehiscencia del glande, formación de divertículos de la uretra, alteraciones cosméticas y recurrencia de la curvatura, vello en la uretra, disfunción eréctil y balanitis xerótica obstructiva¹⁷.

Resultados a largo plazo

El resultado funcional se evalúa principalmente por uroflujometría y medición residual post-miccional, así como la escala de percepción peneana PPS.

En general, el resultado estético se considera satisfactorio en más del 70% de los casos; todos los pacientes después de la reparación del hipospadias14 están en los proximales y complejos en este grupo más del 50% estaban insatisfechos con la apariencia de su pene^15,16.

Materiales y método

Estudio prospectivo. Se tomaron los datos obtenidos en la cirugía, medidas como el tamaño del glande, la placa uretral, uretra en milímetros con el goniómetro, así como la curvatura peneana; en el postquirúrgico se entrevistó a pacientes y /o sus padres intervenidos de hipospadias en nuestro hospital entre 2020 y 2022, incidiendo en su función urinaria. Realizamos análisis estadístico descriptivo y comparaciones entre tipos de hipospadias (SPSSv19), tablas cruzadas, regresión logística.

Resultados

Se encontraron en la base de datos 165 pacientes, de los cuales 25 cumplieron los criterios de inclusión, a los cuales se les realizó cariotipo al 14,3%, la edad de la cirugía presenta una media de 4,7 años; no presentaron antecedentes familiares. La hipospadias más común fue la peneana con n:9, seguida de la penoescrotal n:6, subglandular n:5 e hipospadias cripple n:5. Las técnicas usadas en la institución son el STAG primer y segundo tiempo, seguido por STAC. Con los datos obtenido en la cirugía se evidencia que los parámetros como la curvatura, placa y glande en milímetros, curvatura peneana son variables. Con la tabla se demuestra que cuando tenemos una placa menor de 10 mm, curvatura mayor de 45 grados se unen en un punto donde el riesgo de complicaciones es superior 7 veces más a que si no tiene esa variación con un OR: (95% CI=2,5+25). Las complicaciones tipo Claiven y Dindo tipo I encontradas fueron n:2 (8%) y fue tipo fístula uretrocutánea. Los días de hospitalización la media fue de 7,9%. De ellos el 98% refiere en los 6 ítems de la escala de percepción peneana tiene un puntaje que indica satisfacción con la apariencia del pene. Un 10% se realizó uroflujometría la cual tiene patrón normal y Q-max 15. Eco vesical no deja residuo.

Discusión

Edad de cirugía en las series de Kambori tuvieron pacientes desde los 12 a 43 meses, en el meta-análisis la edad promedio fue 18 meses, nuestra serie tiene un rango etario 1-15 años. El cariotipo se realizó a los pacientes con hipospadias proximales.

Comparando con otros tipos de cirugía reconstructiva, el procedimiento quirúrgico de la hipospadias presenta una alta tasa de complicaciones. La incidencia estimada varía del 6 a 49% según la gravedad de la hipospadias, para otros representa el 52%16, mientras que en nuestro estudio en las proximales es del 8%. El meta-análisis reporta una tasa de complicaciones donde compara las primarias y las re-operaciones siendo más altas las de re-intervención con el 13,6% de los TIP17. El estudio realizado por Kambori y colaboradores nos muestra la comparación de tres técnicas Snodgrass, Mathieu y TIP en la corrección de la hipospadias distal, en la que se evidencia mayor cantidad de complicaciones tipo estenosis con la técnica Snodgrass el total de las complicaciones descritas es del 7,26%. La comparación a largo plazo de corrección quirúrgica con flaps pediculados versus la corrección tipo Snodgrass muestra que tienen mejor resultado los pediculados18-23; con nuestro estudio podemos ver que si los parámetros en las hipospadias proximales con una placa menor 10 mm, curvatura mayor 45 grados y un glande de 10 mm los riesgos de complicaciones se elevan a 7 veces más si comparamos con los otros niños con hipospadias penoescrotal.

Conclusiones

Nuestra serie muestra que la hipospadias es una patología frecuente que presenta complicaciones a pesar de la técnica utilizada dependiendo de las características encontradas en la cirugía.

Financiamiento

No ha tenido financiamiento
El trabajo ha sido presentado en el Congreso de la Sociedad iberoamericana de Urología Pediátrica.

Contribución de los autores

a) Concepción y diseño del trabajo: AJ, GJ.
b) Recolección/obtención de resultados: AJ, GJ.
c) Análisis e interpretación de datos: AJ, GJ.
d) Redacción del manuscrito: AJ, GJ.
e) Revisión crítica del manuscrito: AJ, GJ.
f) Aprobación de su versión final: AJ, GJ.
g) Aporte de pacientes o material de estudio: AJ, GJ.
h) Obtención de financiamiento: no aplica
i) Asesoría estadística: no aplica
j) Asesoría técnica o administrativa: AJ, GJ.
k) Otras contribuciones (búsqueda bibliográfica): AJ, GJ.