Ectopic pregnancy in scar from previous cesarean section.
Clinical case report
DOI: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/57-67
Revista MetroCiencia
Volumen 31, Número 3, 2023
ISSNp: 1390-2989 ISSNe: 2737-6303
Editorial Hospital Metropolitano
revistametrociencia.com.ec
Recibido: 03-03-2023 Aceptado: 17-04-2023 Publicado: 29-09-2023
REPORTES DE CASO
Embarazo ectópico en
cicatriz de cesárea previa
Reporte de caso clínico
María Esther Abdo-Rojas
1
; Luis Fernando Suárez-López
2
; Daniel Fernando Narváez-Cervantes
3
;
María Gabriela Trujillo-Pazmiño
4
RESUMEN
La gestación ectópica a nivel de cicatriz de cesárea previa es considerada como una presentación poco habitual de embarazo extrauterino, con
pocos casos reportados en la literatura; los mismos que han ido en aumento, debido al incremento significativo en las tasas de cesárea a nivel
mundial. Este tipo de embarazo ectópico, puede presentar diversas complicaciones con mayor severidad a medida que progresa la gestación, por
lo que su detección temprana es primordial. Se presenta a continuación el caso clínico de una paciente adulta joven quien acudió a consulta externa
por dolor pélvico, HCG positiva y escaso sangrado vaginal. La ecografía transvaginal evidencia embarazo ectópico en cicatriz uterina, luego de
valorar todos los factores de la paciente se optó por un manejó conservador. El pilar fundamental del éxito de este tratamiento fue su diagnóstico
en una gestación temprana, y su adecuado seguimiento, evitando así potenciales complicaciones.
Palabras clave: Embarazo ectópico, cesárea, tratamiento conservador, metotrexato, histeroscopía, laparoscopía.
ABSTRACT
Ectopic gestation in a caesarean section scar is considered an unusual presentation of extrauterine pregnancy, with few cases reported in the lite-
rature. The frequency has been increasing, due to the significant increase in cesarean section rates worldwide. This type of ectopic pregnancy can
cause various complications with greater severity as pregnancy progresses, so its early detection is paramount. We present the case of a young
adult patient who went to an outpatient clinic for pelvic pain, positive HCG and scant vaginal bleeding. Transvaginal ultrasound demonstrated an
ectopic pregnancy in uterine scar, after consultation with the patient, a conservative approach was chosen. The fundamental pillar in the success
of this treatment was its diagnosis in an early gestation, and its adequate follow-up, thus avoiding potential complications.
Keywords: Ectopic pregnancy, cesarean section, conservative treatment, methotrexate, hysteroscopy, laparoscopy.
María Esther Abdo-Rojas
https://orcid.org/0000-0002-1832-2767
Luis Fernando Suárez-López
https://orcid.org/0000-0002-0173-0481
Daniel Fernando Narváez-Cervantes
https://orcid.org/0000-0003-4762-6636
María Gabriela Trujillo-Pazmiño
https://orcid.org/0000-0002-9973-4607
1. Médico Posgradista de Ginecología y Obstetricia de la Universidad Interna-
cional del Ecuador; Quito, Ecuador.
2. Ginecólogo-Obstetra, Coordinador del Posgrado de Ginecología y Obstetri-
cia de la Universidad Internacional del Ecuador; Quito, Ecuador.
3. Médico Posgradista de Ginecología y Obstetricia de la Universidad Interna-
cional del Ecuador; Quito, Ecuador.
4. Médico Especialista en Radiodiagnóstico e Imagen; Investigador Indepen-
diente; Quito, Ecuador.
*Correspondencia: maabdoro@uide.edu.ec
Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
Ectopic pregnancy in scar from previous cesarean section.
Clinical case report
Usted es libre de:
Compartir — copiar y redistribuir el ma-
terial en cualquier medio o formato.
Adaptar — remezclar, transformar y
construir a partir del material para cual-
quier propósito, incluso comercialmente.
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
59
59
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico a nivel de cicatriz
de cesárea previa representa el 6,1% de
todos los tipos de embarazos ectópicos
1
.
Presenta sintomatología poco específica y
sus factores de riesgo no se han esclareci-
do en su totalidad. Su abordaje y tratamien-
to contempla una gran gama de opciones
que van desde el tratamiento conservador
hasta opciones terapéuticas radicales,
sin embargo, hasta el momento no existe
un protocolo de manejo definido, debido
a que la mayoría de información sobre el
tema, se ha recopilado de reportes de ca-
sos clínicos y estudios de observación pe-
queños.
Presentación de caso clínico
Paciente de 33 años de edad, mestiza, con
antecedentes de hipotiroidismo; una cesá-
rea previa y cistectomía ovárica derecha,
Se presenta cursando su segunda gesta,
con un embarazo de 4,4 semanas de ges-
tación por fecha de última menstruación,
prueba de embarazo casera positiva. Pre-
senta un cuadro clínico caracterizado por
sangrado vaginal irregular, escaso, de 3
días de evolución, el mismo que se exa-
cerba en las últimas 12 horas, presentando
un sangrado algo más abundante, acom-
pañado de la salida de escasos coágulos
y dolor abdominal leve.
La ecografía transvaginal reporta: imagen
sacular sugestiva de saco gestacional;
que se proyecta en la cicatriz de histero-
rrafia, en su interior no se logran identificar
ninguna estructura (Figura 1).
Evaluación diagnóstica
Se solicita una cuantificación de Beta HCG
con un resultado de 2960 UI/ml, biometría
hemática, química sanguínea, perfil hepá-
tico y coagulograma con resultados nor-
males.
Frente al diagnóstico de embarazo ectópi-
co a nivel de cicatriz de cesárea previa y
deseo de la paciente de preservar su fer-
tilidad, se opta por iniciar tratamiento mé-
dico a base de metotrexato, con una dosis
de 80 miligramos vía intramuscular (50 mg
x 1,6 m
2
superficie corporal, peso: 53 kg,
talla: 153 cm).
La paciente era candidata para recibir tra-
tamiento médico con metotrexato, no tenía
ninguna contraindicación absoluta para el
uso del mismo, y se escogió la opción de
monodosis, acorde a las opciones de tra-
tamiento y seguimiento, según la ACOG
2
,
las cuales se detallarán en la Discusión del
caso clínico.
Intervención terapéutica
El control al cuarto día reportó un valor de
Beta HCG de 5718 UI/ml, y al séptimo día
6414 UI/ml, la ecografía transvaginal de
control, siete días después del primer eco,
informó la presencia de una imagen sacu-
lar sugestiva de saco gestacional que se
proyecta hacia la cicatriz de histerorrafia,
mostrando un crecimiento en comparación
con estudio previo, al doppler se eviden-
cia vasos de neovascularidad, en el inte-
rior se observa polo embrionario con lati-
do cardiaco registrable por doppler, no se
visualiza adecuadamente vesícula vitelina
(Figura 2).
Ante la falla del tratamiento con la primera
dosis de metotrexato, se coloca una se-
gunda dosis y se discuten otras opciones
de manejo en caso de falla: inyección de
potasio o alcohol intrasacular, posibilidad
de tratamiento quirúrgico conservador y/o
radical. El seguimiento de la HCG, se deta-
llan en la Tabla 1.
Cuestiones Éticas
El estudio cuenta con la firma del consen-
timiento informado del paciente para la pu-
blicación de este artículo.
REPORTE DE CASO: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
60
60
Figura 1. Imagen sacular.
Fuente: AXXIS SCAN
Figura 2. Saco gestacional aumentado de
tamaño, presencia de latido cardíaco.
Fuente: AXXIS SCAN
Esquema de tiempo o calendario
Día Valor (UI/ml)
Primera dosis
4 5718
7 6414
Segunda dosis
4 4186
7 3140
11 1750
14 1499
21 851,4
28 642,4
35 356,6
42 138,3
49 56,67
112 > 0,1
Tabla 1. Control seriado de BHCG.
Fuente: LAB AXXIS
Resultados y seguimiento
Pese a la disminución de los niveles de HCG,
luego de la segunda dosis de metotrexate
y de la ausencia de síntomas, los controles
ecográficos posteriores demostraron creci-
miento del saco gestacional, además de la
persistencia de neovascularización, latido
cardiaco e invasión trofoblástica hacia mio-
metrio, dichos cambios persisten por apro-
ximadamente 15 días desde que se detectó
el embarazo. Este seguimiento ecográfico
es inusual, pero la paciente trabaja en el
servicio de Imagenología, lo que permitió
la realización de ecografías de control se-
manales. El control ecográfico 3 semanas
posteriores a la primera ecografía, informa
persistencia del saco gestacional, dismi-
nución del tamaño de la vesícula vitelina y
ausencia de latido cardiaco y polo embrio-
nario. Los valores de control de beta HCG
se encontraban en 1499 UI/ml.
Es hasta los 52 días de la primera dosis y 41
días después de la segunda dosis de meto-
trexate, en donde ya se reporta disminución
del tamaño del saco gestacional, cese de
vasculatura por doppler, y ausencia de es-
tructuras fetales identificables (Figura 3).
Abdo-Rojas ME; Suárez-López LF; Narváez-Cervantes DF; Trujillo-Pazmiño MG
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
61
61
REPORTE DE CASO: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
Figura 3. Saco gestacional sin estructuras identificables en su interior.
Fuente: AXXIS SCAN
A los 112 días de la segunda dosis de metotrexate, el reporte ecográfico evidencia: cicatriz
de histerorrafia sin alteraciones, endometrio de 8,1 mm de espesor y ovarios de aspecto
normal (Figura 4), a su vez los niveles de beta HCG se negativizan.
Figura 4. Ecografía normal.
Fuente: AXXIS SCAN
DISCUSIÓN
El embarazo ectópico se define como la
implantación del óvulo fecundado fuera de
la cavidad uterina, ocurre en 1 a 2% de to-
dos los embarazos, de los cuales un 90%
se localiza a nivel de la trompa de Falopio,
mientras que el resto se implantan en sitios
tales como el ovario, el cérvix, el abdomen
y cicatriz de cesárea previa. Ya que las
implantaciones no tubáricas son raras, la
mayor parte de la información acerca del
diagnóstico y tratamiento, derivan de estu-
dios de observación pequeños e informes
de casos; por ende, la evaluación y manejo
óptimos no están bien definidos
1-2
.
El embarazo ectópico en cicatriz de ce-
sárea anterior, corresponde aproximada-
mente al 6,1% de todos los embarazos
ectópicos, siendo más frecuente que el
embarazo a nivel cervical. Su incidencia
ha ido aumentando en los últimos años, a
raíz del incremento de la tasa de partos por
cesárea
3
. A nivel mundial, la cesárea es
realizada en un alto porcentaje de embara-
zadas, en Europa se reporta una inciden-
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
62
62
cia del 21%, en Estados Unidos 26%, en
Australia 23% y en Latinoamérica excede
el 50% (Argentina, Chile, Brasil, Paraguay
y México). En Ecuador, en el año 2014, el
índice de cesáreas, sólo del Ministerio de
Salud Pública, fue del 41%
4
. Se considera
un embarazo ectópico a nivel de cicatriz
de cesárea, cuando el saco gestacional se
implanta en el tejido fibroso que rodea a la
cicatriz uterina de una cesárea anterior y
se cubre por miometrio
5
.
Dentro de sus potenciales complicaciones
se encuentran: rotura uterina, hemorragia
severa, predisposición al acretismo/per-
cretismo placentario, con posible invasión
a estructuras cercanas y pérdida de la fer-
tilidad. Otras importantes complicaciones
incluyen, shock hipovolémico, coagulo-
patía intravascular diseminada y muerte,
principalmente asociados a hemorragia
severa. Asesorar a las pacientes con un
embarazo ectópico a nivel de la cicatriz de
cesárea previa, plantea importantes desa-
fíos debido a las morbilidades asociadas,
el deseo de una futura fertilidad, conside-
raciones éticas/religiosas sobre la viabili-
dad fetal, y lo más importante, por falta de
consenso sobre el enfoque terapéutico
6,7
.
Su prevalencia oscila entre 1:1800 y 1:2216
embarazos ectópicos, en mujeres con ce-
sárea previa. Se han documentado dife-
rentes mecanismos de implantación, entre
ellos, la migración del embrión, a través de
un defecto de cuña en el segmento uterino
inferior (istmocele) o de una fístula micros-
cópica en la cicatriz. Igualmente se han
descrito 2 tipos de embarazo ectópico, en
la cicatriz de cesárea. Uno de los cuales
crece hacia la cavidad uterina, hacia el es-
pacio cérvico-ístmico (endógeno) y el otro
crece hacia el exterior uterino, hacia veji-
ga/pared abdominal (exógeno), pudiendo
el primero llegar a término, mientras que el
segundo puede progresar hacia rotura ute-
rina e invadir otras estructuras pélvicas
3,8
.
El primer caso de embarazo ectópico a ni-
vel de cicatriz de cesárea previa, fue do-
cumentado en el año 1978 por Larsen y
Solomon. Los factores de riesgo de esta
patología no están esclarecidos en su to-
talidad; al parecer tener más de una cesá-
rea, no aumenta el riesgo. En un estudio de
casos y controles, donde se incluyeron 112
casos de embarazos ectópicos en cicatriz
de cesárea, se reportó que un 52% tenían
solo una cesárea, el 36% de las pacientes
tenían 2 cesáreas previas, el 12% más de 2
y un 52% tenían solo una cesárea previa
9
.
Coincidiendo este hallazgo con nuestro
caso clínico.
Otros factores de riegos mencionados
en la literatura, son la realización de una
cesárea, cuando el segmento uterino no
se encuentra desarrollado por completo,
como es el caso de cesáreas electivas o
pretérmino. Cirugías como legrados uteri-
nos, miomectomías o histeroscopías, tam-
bién pueden formar este tipo de cicatrices.
Respecto a las manifestaciones clínicas,
gran parte de las pacientes acuden a con-
sulta por sangrado vaginal (38,6%), que
se acompaña de dolor abdominopélvico
(24,6%), sin embargo, estudios reportaron
que en un 36,8% se presentaron asinto-
máticas. Un punto muy importante a con-
siderar en las pacientes que acuden con
sangrado vaginal, es que, en ocasiones,
secundario a una ruptura uterina, puede
desarrollar un abdomen agudo, llegando
a comprometer la vida de la paciente, por
ende, es de vital importancia la realización
de una correcta anamnesis y un adecuado
examen físico
5,6
.
La herramienta diagnóstica de primera lí-
nea es la ecografía transvaginal, la cual
debe cumplir los criterios detallados en la
tabla 2
8
.
Abdo-Rojas ME; Suárez-López LF; Narváez-Cervantes DF; Trujillo-Pazmiño MG
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
63
63
Cavidad uterina vacía.
Canal cervical vacío.
Saco gestacional situado en cara anterior con una
capa de miometrio disminuida entre la vejiga y el
saco gestacional.
Discontinuidad en la pared anterior del útero adya-
cente al saco gestacional.
Patrón vascular alrededor del área de la cicatriz de
cesárea anterior, visualizada al doppler.
Bibliografía: Maita Q F, Hochstatter A E, Céspe-
des D G, Muñoz G L, Gandarillas T D. Tratamiento
conservador del embarazo ectópico en cicatriz de
cesárea previa: reporte de un caso clínico. Gaceta
Médica Boliviana. 2017 mayo; 40(1).
Tabla 2. Criterios ecográficos
8
.
Aunque la ecografía sigue siendo la modali-
dad de imagen principal para este diagnós-
tico, la resonancia magnética puede ser útil
en el contexto de casos dudosos y también
puede ayudar en la detección de una posi-
ble implantación placentaria o invasión de
la pared de la vejiga, así como caracterizar
la interfaz miometrial. Las imágenes sagita-
les ponderadas en T2 son las mejores para
visualizar la cicatriz de cesárea; incluyen
adelgazamiento del miometrio en la región
de la cicatriz junto a un saco gestacional
con un canal endometrial y un cuello uterino
correspondientemente vacíos; también se
puede determinar el patrón de crecimiento
del saco gestacional, es decir, si se encuen-
tra dentro de la cicatriz o dentro del istmo, lo
que puede tener implicaciones en el mane-
jo y riesgo de ruptura
10
.
Respecto al abordaje terapéutico, es de
vital importancia individualizar a cada pa-
ciente, para poder elegir el plan de trata-
miento más apropiado, tomando en cuenta:
edad gestacional, viabilidad fetal, defecto
miometrial, cuadro clínico y deseo genési-
co. Dentro de la gama de opciones, se en-
cuentran el tratamiento expectante, que no
es recomendado, debido a su alta tasa de
fracaso y complicaciones. Dentro de los tra-
tamientos no invasivos o mínimamente inva-
sivos se encuentran el uso de metotrexato y
cloruro de potasio, para interrupción de la
gestación, los cuales son de elección en el
primer trimestre
8
.
El uso de metotrexato, es la opción más
empleada, se debe considerar en aquellas
pacientes asintomáticas, con edades ges-
tacionales inferiores a 8 semanas, valores
cuantitativos de BHCG inferiores a 5000 UI,
y ecográficamente que presenten un espe-
sor miometrial inferior a 2 mm entre el saco
gestacional y la vejiga, con tasas de éxito de
aproximadamente 80%, y algunos autores
recomienda su uso combinado con cloruro
de potasio. Se puede considerar como des-
ventajas; el mayor tiempo de negativización
de los valores de BHCG y la persistencia de
la imagen ecográfica por un largo período.
Existen diferentes pautas farmacológicas, a
dosis de 50 mg/m
2
de superficie corporal,
como dosis única, siendo la más utilizada;
dos dosis, en casos de fallo de la terapia
anterior, o dosis múltiples, siendo esta últi-
ma de mayor utilidad en el embarazo ectó-
pico cornual
7,10
. Además, se debe realizar
monitorización de los valores de BHCG, en
los días 4 y 7, con una reducción esperada
en sus cifras del 15%, y posteriores contro-
les semanales. Nuestro caso clínico cum-
plía con todas las indicaciones para la utili-
zación de metotrexato, se aplicó dos dosis,
por fallo de la terapia con una sola dosis,
evidenciándose negativización de los nive-
les de BHCG aproximadamente a los 112
días de la segunda dosis de metotrexato.
Según el Colegio Americano de Ginecolo-
gía y Obstetricia (ACOG), existen contra-
indicaciones absolutas y relativas para el
uso de metotrexato, las cuales se detallan
en la tabla 3. La resolución de un embarazo
ectópico puede depender del régimen de
tratamiento de metotrexato utilizado y los
niveles iniciales de HCG. Sin embargo, no
existe un consenso claro en la literatura con
respecto al régimen óptimo de metotrexato
para el tratamiento del embarazo ectópico.
REPORTE DE CASO: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
64
64
La elección del protocolo de metotrexato
debe guiarse por el nivel inicial de HCG y
la decisión compartida, basada en los be-
neficios y riesgos de cada enfoque. En ge-
neral el protocolo de dosis única puede ser
más apropiado para pacientes con un nivel
inicial de HCG relativamente bajo o una me-
seta en los valores de HCG, y el régimen
de dos dosis puede considerarse como una
alternativa al régimen de dosis única, parti-
cularmente en mujeres con niveles iniciales
elevados de HCG. En cualquiera de los 3
regímenes, si los niveles de HCG se esta-
bilizan o aumentan durante el seguimiento,
considerar la posibilidad de administrar me-
totrexato, para el tratamiento de un embara-
zo ectópico persistente
2
.
Absolutas Relativas
Embarazo intrauterino
Actividad cardiaca embrionaria detectada por
ecografía transvaginal
Evidencia de inmunodeficiencia Alta concentración inicial de HCG
Sensibilidad al metotrexato Negarse a aceptar una trasfusión de sangre
Enfermedad pulmonar activa
Enfermedad de úlcera péptica activa
Disfunción hepática o renal clínicamente im-
portante.
Lactancia
Embarazo ectópico roto
Paciente hemodinámicamente inestable
Incapacidad para participar en el segui-
miento
Bibliografía: Bulletins-Gynecology CoP, Barnhart KTMM, Frabasiak JMMT. Tubal Ectopic Preg-
nancy. The American College of Obstetricians an Gynecologists. 2018 February; 131(2).
Tabla 3. ACOG: Contraindicaciones de la terapia con metotrexato
1
Las complicaciones del uso de metotrexato
van desde hemorragia significativa, inter-
vención quirúrgica e histerectomía. La nece-
sidad de una intervención complementaria
es común, independientemente del esque-
ma de metotrexato que se utilice. Dado que
el metotrexato tiene múltiples mecanismos
de acción, incluida la inhibición de la en-
zima dihidrofolato reductasa, se han infor-
mado diversos efectos adversos como alo-
pecia, neumonitis, supresión de la médula
ósea y estomatitis. En casos graves puede
producirse cirrosis y fibrosis hepática, sin
embargo, la incidencia de estos efectos ad-
versos es rara, en la dosis administrada
2,6
.
Investigaciones recientes respaldan cual-
quier método que elimine el embarazo y la
cicatriz, para reducir la morbilidad y promo-
ver la fertilidad futura
10
.
Dentro de las opciones quirúrgicas se con-
sideran: la embolización de la arteria ute-
rina, que implica el cateterismo selectivo
bilateral de las arterias uterinas, seguida
de la inyección de alcohol polivinílico en los
vasos, con el objetivo de conseguir una es-
tasis importante del flujo sanguíneo al útero.
Aunque el embarazo es posible, luego de
la embolización de la arteria uterina, a me-
nudo se asocia con complicaciones como
trabajo de parto prematuro, aborto espon-
táneo y hemorragia posparto, por lo que no
se considera una opción de primera línea
para pacientes que desean fertilidad futura,
por lo que su uso se sugiere solo en aque-
Abdo-Rojas ME; Suárez-López LF; Narváez-Cervantes DF; Trujillo-Pazmiño MG
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
65
65
llas pacientes con malformaciones arterio-
venosas o cuando haya una hemorragia
significativa
3,7
.
Se han descrito numerosos métodos qui-
rúrgicos como opción de tratamiento del
embarazo ectópico en cicatriz de cesárea,
que incluyen la escisión directa por vía ab-
dominal, laparoscópica, histeroscópica o
vaginal, un enfoque combinado y manejo
definitivo con histerectomía. Diversos auto-
res proponen que el tratamiento que se eli-
ja, implique la eliminación de la cicatriz de
la cesárea con el embarazo. Existen múlti-
ples factores que deben considerarse para
la elección de un método u otro, entre ellos:
la habilidad del cirujano, individualización
cada caso y deseo de preservar la fertili-
dad
10
.
La histeroscopía, posee las mayores tasas
de éxito, ya que ofrece una resección fiable
de la lesión, permite la visualización direc-
ta del saco gestacional y los vasos sanguí-
neos en el lugar de la implantación, facili-
tando su coagulación y así poder prevenir
un posible sangrado, sin embargo, su rea-
lización obliga el uso de anestesia general
y personal experimentado en dicha técnica.
La histeroscopía se puede emplear sola, o
con terapia médica adyuvante, y se sugiere
su utilización en el embarazo ectópico en
cicatriz de cesárea tipo 1
3,7,9
.
Las complicaciones de la histeroscopía son
raras y poco frecuentes, incluyen: sobre-
carga de líquidos, desequilibrio hidroelec-
trolítico, perforación, infección e ingreso
hospitalario, los cuales deben abordarse al
asesorar a las pacientes
4,5,8
.
Respecto a la laparotomía, existen muy po-
cos datos sobre su uso como primera línea
para el tratamiento del embarazo ectópico
en cicatriz de cesárea; como ventajas se
menciona la visualización directa del seg-
mento uterino inferior con la cicatriz de cesá-
rea previa y el saco gestacional implantado.
Sin embargo, la histerectomía abdominal o
la extirpación del saco gestacional median-
te técnica abierta, no es considerada como
tratamiento de primera línea, debido a su
importante morbilidad y la naturaleza inva-
siva de este método. Por ende, las técnicas
mínimamente invasivas, se consideran de
primera línea, si el cirujano se encuentra
debidamente capacitado
8
.
Es en aquellos casos más graves, en los
cuales se pudiese optar por una histerec-
tomía, cuando se presenten hemorragias
graves a raíz de rotura uterina, severa in-
vasión trofoblástica, o fallo del tratamiento
conservador, con potenciales complicacio-
nes, que pueden poner en riesgo la vida de
la paciente
7,9,10
.
El abordaje laparoscópico (resección en
cuña), es un adecuado enfoque de trata-
miento para el embarazo ectópico en cica-
triz de cesárea tipo 2, algunas revisiones
sistemáticas informaron una tasa de éxito
del 97%, con una resolución más rápida de
los niveles de beta HCG y sin complicacio-
nes, además incluye una reducción en la re-
currencia de embarazo ectópico en cicatriz
de cesárea y una tasa más alta de embara-
zos posteriores
5,10
.
Un abordaje transvaginal, emplea aspectos
técnicos similares a los de una histerecto-
mía vaginal, donde se hace una incisión de
colpotomía anterior para acceder al emba-
razo ectópico en cicatriz de cesárea, con la
posterior remoción y reparación de la cica-
triz anterior, con tasas de éxito superiores al
90%, se emplea en pacientes estables que
deseen fertilidad futura, siendo una de sus
dificultades la visualización incompleta del
embarazo ectópico y la cicatriz de histero-
tomía previa, con el potencial riesgo de te-
jido embrionario persistente. Sin embargo,
este enfoque es menos utilizado en compa-
ración con la histerotomía por vía laparos-
cópica o laparotomía
4,8,10
.
REPORTE DE CASO: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
66
66
CONCLUSIONES
El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea
previa, es una patología poco habitual; pese
a que presenta una baja incidencia, el nú-
mero de casos han ido en aumento, debido
a que en la actualidad la finalización de em-
barazos por vía alta, representa una práctica
quirúrgica cada vez más común. Su detec-
ción oportuna, permite evitar graves compli-
caciones, que incluso pueden comprometer
la vida de la paciente. Las diversas opciones
de tratamiento, demandan la individualiza-
ción de cada caso, priorizando el bienestar
de la paciente, y en medida de lo posible,
respetar su deseo genésico a futuro.
Contribución de los autores
a) Concepción y diseño del trabajo: MA, LS,
DN, GT
b) Recolección/obtención de resultados:
MA, DN
c) Análisis e interpretación de datos: MA,
DN
d) Redacción del manuscrito: MA, DN, LS,
GT
e) Revisión crítica del manuscrito: LS, GT
f) Aprobación de su versión final: MA, LS,
GT
g) Aporte de pacientes o material de estu-
dio: LS, GT
h) Obtención de financiamiento: No aplica
i) Asesoría de estadística: MA, DN
j) Asesoría técnica o administrativa: LS, GT
k) Otras contribuciones - (Búsqueda biblio-
gráfica): MA, DN, LS, GT.
Conictos de intereses
Los autores declaran que no tienen ningún
conflicto de interés en la realización del pre-
sente artículo.
Financiación
Los autores declaran que no existió ningu-
na institución que haya financiado la reali-
zación del presente artículo.
Agradecimiento
Los autores agradecemos al Hospital de
Especialidades AXXIS y a la Universidad
Internacional del Ecuador, por contribuir en
el aprendizaje y desarrollo del posgrado de
Ginecología y Obstetricia además de incen-
tivarnos y apoyarnos en procesos de inves-
tigación, fundamentales en nuestro ejercicio
profesional teórico-práctico.
Derechos de reproducción
Los autores declaran que el presente artí-
culo es inédito, y no ha sido publicado en
ningún otro medio.
Bibliografía
1. Bulletins-Gynecology CoP, Barnhart KTMM,
Frabasiak JMMT. Tubal Ectopic Pregnancy. The
American College of Obstetricians an Gynecolo-
gists. 2018 February; 131(2).
2. Yépez E, Nieto B, Fernando H, Suárez LF, Yuen
V, Martha G, et al. Atención del Parto por Cesá-
rea, Guía de Práctica Clínica, Ministerio de Salud
Pública del Ecuador. Primera ed. Quito: Direc-
ción Nacional de Normatización MSP; 2016.
3. Majangara R, Madziyire MG, Verenga C. Cesa-
rean section scar ectopic pregnancy. A mana-
gement conundrum: A Case Report. Journal of
Medical Case Reports. 2019 May; 13(137).
4. Partal Lorente AB, Díaz MO, Cueva Carrascosa
I, Cidraque Orraj MÁ, López Moreno ME, Pérez
López S. Opciones terapéuticas del embarazo
ectópico sobre cicatriz de cesárea. Revista Ofi-
cial de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia. 2017 Julio; 60(6).
5. Glenn TL, Bembry JM, Findley ADMM, Yaklie
JLMM, Bhagavath BM, Gagneux PP, et al. Ce-
sarean scar ectopic pregnancy: Current mana-
gement strategies. Obstetrical and Gynecologi-
cal Survey. 2018.
6. Guglieri-Kremer T, Bueloni-Ghiorzi I, Papan-
dreus-Dibi R. Isthmocele: an overview of diag-
nosis and treatment. REV ASSOC MED BRAS.
2019; 65(5).
Abdo-Rojas ME; Suárez-López LF; Narváez-Cervantes DF; Trujillo-Pazmiño MG
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
67
67
7. Brancazio SM, Saramago IM, Goodnight WMM,
McGinty KM. Cesarean scar ectopic pregnan-
cy: Case report. Radiology Case Reports. 2019;
14(354-359).
8. Maita Q F, Hochstatter A E, Céspedes D G, Mu-
ñoz G L, Gandarillas T D. Tratamiento conser-
vador del embarazo ectópico en cicatriz de ce-
sárea previa: reporte de un caso clínico. Gaceta
Médica Boliviana. 2017 mayo; 40(1).
9. Glenn T, Bembry J, Findley A. Cesarean Scar
Ectopic Pregnancy: Current Management Strate-
gies. Obstetrical & Gynecological Survey. 2018
May; 73(5).
10. Mahgoub S, Gabriele V, Faller E, Langer, Bru-
no, Wattiez A, et al. Cesarean scar ectopic preg-
nancy. Laparoscopic resection and total scar
dehiscence repair. A case report. The Journal of
Minimally Invasive Gynecology. 2017 January.
Cómo citar: Abdo-Rojas ME; Suárez-López LF; Narváez-
Cervantes DF; Trujillo-Pazmiño MG. Embarazo ectópico
en cicatriz de cesárea previa. Reporte de caso clínico.
MetroCiencia [Internet]. 20 de septiembre de 2023;
31(3):57-67. Disponible en: https://doi.org/10.47464/
MetroCiencia/vol31/3/2023/57-67
REPORTE DE CASO: Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa.
Reporte de caso clínico
