INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) se define como anormalidades de la estructura o función del riñón, presentes por 3 meses o más, con implicaciones para la salud, término adoptado internacionalmente por la Fundación Nacional de Riñón 2002 (KDIGO)^1-3. La enfermedad renal en estadio G5 corresponde al último estadiaje dentro de las 5 categorías de ERC basada en la tasa de filtración glomerular (TFG <15ml/min por 1,73 metros cuadrados)^3,4.

Se estima que, para el año 2030 a nivel mundial, el uso de terapia de reemplazo renal (TRR) será de 5,4 millones de personas^5-6. De acuerdo con la proyección del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), para el año 2030, se estima una población de 19,8 millones de habitantes en Ecuador7-10. Correlacionando lo encontrado en la lll encuesta nacional de exámenes de salud y nutrición (NHANESlll), se estima que la cantidad de pacientes con erc en cualquiera de sus estadios será de 1.425.600 personas, de las cuales 34.214 estarán en terapia de reemplazo renal (TRR)¹¹.

El incremento de pacientes con ERC y que requieren de TRR ha puesto gran presión en los presupuestos médicos nacionales². El presupuesto determinado para la cartera de Salud para el año 2022 fue de $3.143 millones⁷. El costo de una sesión de hemodiálisis por paciente es de $1456 (gasto anual de $352.759,680 millones) y de diálisis peritoneal de $1300 (gasto anual de $18.782,400 millones), sin considerar gastos indirectos⁵.

Los pacientes en TRR tan solo representan el 0.12% de la población ecuatoriana estimada para el año 2022; no obstante, representa el 11,8% del gasto público anual en salud.

La ERC es reconocida como un problema de salud a nivel mundial. La tasa de prevalencia recomendada por país es de 700 pacientes por millón (ppm) y de incidencia 140 ppm⁵. Por otro lado en Ecuador la tasa de prevalencia e incidencia es de 1182,77 ppm y 169,55 ppm, respectivamente.

Materiales y métodos

Estudio cuantitativo transversal, utilizando los resultados obtenidos mediante el análisis de los datos proporcionados por el Registro Ecuatoriano de Diálisis y Trasplante Renal (REDT) con el programa estadístico stata versión 15, corte mayo-noviembre del 2022.

Se realizó una comparación de las tasas de prevalencia e incidencia global de ERC, al igual que se determinó la tasa de mortalidad y sobrevida de los pacientes en TRR.

Se utilizó además los datos proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística y Censos para la proyección de la población para el año 2030 y en base a la lll encuesta nacional de exámenes de salud y nutrición se calculó la población con enfermedad renal crónica y pacientes en terapia de reemplazo renal.

RESULTADOS

En la tabla 1 se presentan los datos de prevalencia e incidencia de ERC en Ecuador, las provincias más afectadas por esta patología, así como la TRR utilizada en estos pacientes. La figura 1 muestra la evolución durante los últimos 3 años de la prevalencia e incidencia de la ERC en Ecuador.

De acuerdo a los datos mencionados en la tabla 1 la edad promedio de TRR es de 60 años (DE 15 años), rangos etarios con mayor tasa de prevalencia e incidencia son de 46-70 y 71-100 años, relación 1,4:1-hombre: mujer, relación hemodiálisis: diálisis peritoneal-16,8:1 (116 pmp:66 pmp) y mayor número de casos en la región costa (Manabí, Santo Domingo y El Oro).

Figura 1. Tasa de incidencia y prevalencia total por año (2019-2022) de pacientes en terapia de reemplazo renal.

Tabla 1. Tasas de incidencia y prevalencia año 2022 estratificado por características sociodemográficas de pacientes en terapia de reemplazo renal.

Discusión 

La tasa de prevalencia e incidencia a nivel mundial se encuentra en ascenso, con la expectativa que para el 2030 sea el doble del número actual6,8,9. La tasa de prevalencia recomendada por la Sociedad Latinoaméricana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) para pacientes en TRR es de 700 ppm. En este estudio se determinó una tasa de 1182 ppm para el año 2022; observando además un incremento de 14,33% del año 2021 al 2022 como se demuestra en el figura 1.

Por otro lado, la tasa de incidencia recomendada por la SLANH para TRR es de 140 ppm. La tasa calculada para el año 2022 en el Ecuador fue de 169,5 ppm, que se encuentra por sobre el valor reportado en los años 2019, 2020 y el valor sugerido por la SLANH. 

El incremento de la prevalencia de pacientes en TRR en los últimos años en Ecuador es un indicador que los pacientes que ya han sido diagnosticados con ERC y que permanecen en terapia dialítica sin llegar al trasplante renal; aumentando así la sobrevida de los mismos pero ligados a la terapia. 

En cuanto a la tasa de incidencia en el Ecuador, se observa que en el año 2022 existe una disminución de la tasa a 169,5 ppm, probablemente resultante de la vulnerabilidad de estos pacientes durante la pandemia por COVID-19, disminuyendo así el número de casos nuevos. No obstante, se mantiene alta en comparación con la tasa global recomendada por la SLANH. 

El Ecuador estaría clasificado dentro de los países con tasas intermedias. Considerando la tasa de incidencia promedio en Latinoamérica de 162 ppm, y los países con menores tasas: Colombia (79 ppm), Perú (71 ppm) y Paraguay (46 ppm)6,12.

De acuerdo a los datos obtenidos por la REDT5, se determinó una permanencia promedio en diálisis de 4 años, con solo el 5% de los pacientes registrados en la lista de espera para trasplante renal. La expectativa de vida de los pacientes en TRR de 4 y hasta 5 años es de 68% y 62%, respectivamente, siendo la tasa de mortalidad específica de 205,4 por cada mil pacientes que se encuentran en diálisis. En contraste con una tasa de sobrevida de 5 años (entre el 2004 y 2008) en TRR de 39% para Estados Unidos, 41% Europa y 60% Japón, excluyendo los pacientes trasplantados6. Esto puede deberse a que la población en TRR tiene mayor posibilidad de trasplante que en nuestro país, además las tasas descritas corresponden al período entre 2004 y 2008, por lo que la tasa de sobrevida podría ser inferior considerando los avances en terapia dialítica. 

De los pacientes dentro de TRR, 95% no están en la lista de trasplante y aunque la sobrevida en diálisis es relativamente favorable, la calidad de vida de los pacientes se ve afectada, al igual que los costos de la terapia para el Estado, ya que el manejo de pacientes ya trasplantados resulta menos costoso que el del paciente en terapia dialítica2,6,8,14,15.

Conclusiones

Conflicto de interés

No existe conflicto de intereses

Financiación

No ha tenido financiamiento

Conflicto de interés

No existe conflicto de intereses

Financiación

No ha tenido financiamiento