Radial neck and head fractures in children: closed or open reduction?
Clinical case report.
DOI: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/76-83
Revista MetroCiencia
Volumen 31, Número 3, 2023
ISSNp: 1390-2989 ISSNe: 2737-6303
Editorial Hospital Metropolitano
revistametrociencia.com.ec
Recibido: 22-11-2022 Aceptado: 02-03-2023 Publicado: 29-09-2023
REPORTE DE CASO
Fractura de cuello y cúpula radial
en niños:
¿reducción cerrada o abierta? Reporte de casos
clínicos
Santiago Melo Durán
1
, Jack Peña Toledo
2
, Gonzalo Uquillas Loaiza
2
, Johanna Meza Calvache
3
RESUMEN
Introducción: Las fracturas de cuello y cúpula radial son lesiones infrecuentes en niños. La valoración y diagnóstico pueden ser complejos. El
manejo y pronóstico son controversiales y dependen de algunos factores como la edad, el grado de angulación y desplazamiento de la fractura,
tipo de tratamiento, etc. Este artículo presenta dos casos en el que se analiza la presentación clínica, tipo de tratamiento y seguimiento de dos
pacientes con esta lesión. Casos clínicos: El primer caso trata de una niña de 7 años con una fractura de cuello de radio izquierdo con criterios
quirúrgicos, la cual se resolvió con una reducción cerrada. El segundo caso trata de una niña de 9 años con una fractura de cuello de radio iz-
quierdo con criterios quirúrgicos, la cual se trató con una reducción abierta y fijación percutánea. Las dos pacientes presentaron evolución clínica
y resultados satisfactorios en el seguimiento. Hay varios métodos de resolución para este tipo de fractura y en este artículo se discute las indica-
ciones y posibles complicaciones de cada uno. Conclusiones: El tratamiento conservador sin manipulación es la principal opción para los casos
de pacientes más jóvenes y con un desplazamiento menor de la fractura. La reducción cerrada, reducción percutánea y la reducción abierta (con
o sin fijación), son opciones para pacientes mayores o con grados altos de desplazamiento y angulación. Es importante un diagnóstico oportuno
y un tratamiento adecuado para recuperar la estabilidad y funcionalidad del codo, así como minimizar las complicaciones.
Palabras clave: Fractura cuello cúpula radial, tratamiento, complicaciones, niños.
ABSTRACT
Introduction: Fractures of the neck and radial head are uncommon injuries in children. Assessment and diagnosis can be complex. Management
and prognosis are controversial and depend on factors such as age, degree of angulation and displacement of the fracture, type of treatment, etc.
This article presents two cases analyzing their clinical presentation, type of treatment, and follow-up. Clinical cases: The first case deals with a
7-year-old girl with a neck fracture of the left radius with surgical criteria, which was resolved with a closed reduction. The second case deals with a
9-year-old girl with a neck fracture of the left radius with surgical criteria, which was treated with open reduction and percutaneous fixation. The two
patients presented good clinical evolution and satisfactory results during follow-up. There are several resolution methods for this type of fracture
and this article discusses the indications and possible complications. Conclusions: Conservative treatment without manipulation is the main option
for the cases of younger patients and with less displacement of the fracture. Closed reduction, percutaneous reduction, and open reduction (with
or without fixation) are options for older patients or those with high degrees of displacement and angulation. An adequate diagnosis and treatment
are important to recover the stability and functionality of the elbow, as well as to minimize complications.
Keywords: Radial head neck fracture, treatment, complications, children.
Santiago Melo Durán
https://orcid.org/0009-0006-6174-1680
Jack Peña Toledo
https://orcid.org/0009-0000-5884-903X
Gonzalo Uquillas Loaiza
https://orcid.org/0009-0009-3598-5915
Johanna Meza Calvache
https://orcid.org/0000-0003-4157-3043
1. Especialista en Traumatología y Ortopedia, Médico Tratante de Apoyo, Hos-
pital Vozandes, Quito-Ecuador
2. Especialista en Traumatología y Ortopedia, Médico Tratante, Hospital Metro-
politano, Hospital Vozandes, Quito-Ecuador
3. Residente, Posgrado de Traumatología y Ortopedia, Universidad de Las
Américas, Quito-Ecuador
*Correspondencia: sanpamedu@hotmail.com
Fractura de cuello y cúpula radial en niños:
¿reducción cerrada o abierta? Reporte de casos clínicos
Radial neck and head fractures in children:
closed or open reduction? Clinical case report
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quier propósito, incluso comercialmente.
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INTRODUCCIÓN
Las fracturas del cuello y de la cúpula radial
son infrecuentes en los niños, representan
aproximadamente el 5-10 % de las fractu-
ras del codo y el 1% de todas las fracturas
pediátricas
1,2
. Habitualmente corresponden
a un mecanismo de caída con carga axial
sobre la mano y codo en extensión, que re-
sulta en una fuerza deformante en valgo
3
.
Las fracturas en el radio proximal son más
frecuentes a través de la fisis o a nivel del
cuello ya que, en los niños, la metáfisis es
más débil que la epífisis y suelen presentar
menor desplazamiento
1
. Las fracturas in-
traarticulares son infrecuentes a esta edad
(menor al 1%) y las fracturas del cuello, en
su mayoría, son poco desplazadas
1
. Estas
fracturas puede ser un reto para el diag-
nóstico y tratamiento debido a la dificultad
que existe en explorar un codo edemati-
zado junto con la evaluación adecuada de
las imágenes diagnósticas en el paciente
pediátrico
1
. La edad es un factor pronósti-
co importante debido al potencial de remo-
delación ósea, sobre todo en menores de 8
años
1,4
. Otros factores para tener en cuenta
en el tratamiento son el desplazamiento y
angulación de la fractura.
Existen numerosos sistemas de clasifica-
ción para este tipo de fracturas, siendo el de
Judet uno de los más usados; esta toma en
cuenta la angulación y porcentaje de des-
plazamiento dividiéndose en cuatro grados:
I: fractura no desplazada; II: angulación
menor de 30º y desplazamiento menor del
50% del diámetro de la diáfisis; III: angula-
ción de 30 a 60º y desplazamiento del 100%
del diámetro de la diáfisis; y, IV: angulación
de 60 a 90º y desplazamiento del 100% de
la diáfisis.
En general se considera aquellas fracturas
con una angulación igual o menor de 30º en
los pacientes más jóvenes como tributarias
de manejo conservador sin manipulación
1
.
Las fracturas desplazadas y con angula-
ciones mayores requieren tratamiento con
reducción cerrada, reducción percutánea o
reducción abierta con o sin fijación
2
. Los ni-
ños mayores de 10 años tienen un potencial
de remodelación menor, por lo que tienen
menor tolerancia al tratamiento más conser-
vador
1,4
.
El objetivo del tratamiento es reducir y con-
tener la fractura para preservar el movimien-
to, especialmente la prono-supinación, por
lo que se recomienda iniciar la movilización
temprana aunque no agresiva
5
.
Dentro de las complicaciones que se han
descrito destacan la rigidez, necrosis avas-
cular, lesión fisiaria, cúbito valgo, osificacio-
nes periarticulares, sobrecrecimiento de la
cúpula, dolor crónico o inestabilidad
3,4
.
Caso clínico 1
Paciente femenina de 7 años, sin antece-
dentes médicos; acudió por dolor en codo
izquierdo luego de una caída de 1 metro
de altura con trauma indirecto de codo en
hiperextensión. Al examen físico destacó
edema, equimosis de codo y limitación a
la prono – supinación. Se realizó una radio-
grafía y una tomografía de codo izquierdo
en la que se evidenció una fractura de la
cuello - cúpula radial izquierda desplazada
hacia posterolateral y angulada 85º - Judet
IV (Figura 1).
Por las características de la fractura y al ser
una paciente con mayor potencial de remo-
delación ósea, se realizó una reducción ce-
rrada como primera opción de tratamiento.
Procedimiento: se realizó con el paciente
bajo anestesia general; con intensificador
de imágenes se comprobó el sitio de des-
plazamiento de la cúpula y se procedió a la
maniobra de reducción en la que un primer
ayudante aplicó tracción al codo en exten-
sión, un segundo ayudante ejerció estrés en
varo del antebrazo en supinación y el ciru-
jano ejerció presión directa sobre la cúpula
radial con los pulgares. Se comprobó la re-
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¿reducción cerrada o abierta? Reporte de casos clínicos.
ducción adecuada con el intensificador de imagen, acto seguido se colocó una valva de
yeso braquipalmar en flexión de 90° y en pronación de muñeca. Este estudio cuenta con la
firma del consentimiento informado del paciente para la publicación de este artículo.
Figura 1. Radiografías y tomografía que muestran una fractura de cuello y cúpula
desplazada de radio izquierdo Judet IV (flechas).
Figura 2. Radiografía postreducción cerrada a los 22 días.
Resultados y seguimiento: una vez con-
trolado el dolor y edema la paciente fue
dada de alta. Se realizaron controles subse-
cuentes en la consulta externa, al séptimo
día se colocó una escayola de yeso y al día
22 se realizó una radiografía de control en
la cual se evidenció una adecuada alinea-
ción y conformación de callo óseo (Figura
2), por lo que se retiró la inmovilización. Clí-
nicamente se consiguió un adecuado rango
de movilidad del codo, así como adecuada
prono-supinación.
Caso clínico 2
Paciente femenina de 9 años, sin antece-
dentes médicos, acudió por dolor en codo
izquierdo tras caída al bajar unas gradas,
con codo en hiperextensión. Al examen físi-
co destacó edema leve de codo y limitación
a prono - supinación. Se realizó una radio-
grafía y una tomografía de codo izquierdo
en la que se evidenció una fractura de la
cúpula- cuello radial izquierda desplazada
hacia posterolateral y angulada 90º Judet IV
(Figura 3). Por las características de la frac-
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tura, la edad de la paciente y un menor potencial de remodelación, se decidió realizar una
reducción cerrada y posterior reducción abierta con osteodesis. Este estudio cuenta con la
firma del consentimiento informado del paciente para la publicación de este artículo.
Figura 3. Radiografías y tomografía que muestran una fractura de cuello de radio
izquierdo con su cúpula desplazada (flechas).
Procedimiento: se realizó con el paciente
en decúbito supino y bajo anestesia ge-
neral. Con asistencia del intensificador de
imágenes se realizaron maniobras de re-
ducción cerradas, las cuales fueron fallidas
y al no obtener una reducción adecuada,
se procedió a una reducción abierta. Pre-
via preparación de extremidad, bajo nor-
mas de asepsia – antisepsia, se colocó al
codo en flexión y pronación. A través de un
abordaje lateral de codo, se incidió la piel y
la fascia; se profundizo a través de planos
en el intervalo de los músculos ancóneo y
extensor carpis ulnaris, con protección de
estructuras neurovasculares. Se retiró el he-
matoma, así como el periostio y ligamento
anular interpuesto en la fractura. Se realizó
la reducción abierta sin manipulación exce-
siva del cartílago y la cúpula radial; poste-
riormente se complementó con una fijación
percutánea con un solo clavo de Kirschner
colocado extraarticular y bajo control de
intensificador de imagen (Figura 4); acto
seguido se suturó la herida y se colocó un
vendaje estéril, así como una valva de yeso
braquipalmar.
Resultados y seguimiento: controlado el
dolor y edema, la paciente fue dada de alta.
Se realizaron controles subsecuentes en
la consulta externa, al séptimo día se evi-
denció una herida limpia sin signos inflama-
torios, se retiraron las suturas y se colocó
una escayola de yeso. Al día 22 se retiró la
clavija y la inmovilización. También se reali-
zó una radiografía de control en la cual se
evidenció una adecuada alineación y con-
formación de callo óseo. Clínicamente se
consiguió un adecuado rango de movilidad
del codo así como adecuada prono-supina-
ción.
Figura 4. Radiografía post reducción abierta + fijación.
Melo Durán S, Peña Toledo J, Uquillas Loaiza G, Meza Calvache
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DISCUSIÓN
Las fracturas del cuello del radio son infre-
cuentes siendo más comunes en pacientes
entre los 8 a 11 años. Se deben sospechar
en aquellos pacientes con un mecanismo
de trauma en hiperextensión de codo y mu-
ñeca con limitación funcional, edema, equi-
mosis y dolor en el codo.
La cortical débil de la zona metafisaria y el
cuello predisponen a esta fractura; la direc-
ción del desplazamiento y de la angulación
dependen de la posición del antebrazo en
el momento del trauma, el cual puede estar
en supinación, posición neutra o en prona-
ción. Si la posición del antebrazo es neutra,
se suele dar un desplazamiento lateral en
supinación con un desplazamiento anterior
y, en pronación, con un desplazamiento
posterior
1
. La radiografía es el primer exa-
men imagenológico que se debe realizar
ante la sospecha de esta lesión. Los hallaz-
gos pueden ser sutiles, como la aparición
del signo de la almohadilla grasa anterior
o posterior, o ser evidentes, como el des-
plazamiento del núcleo de osificación de la
cabeza del radio, el cual suele estar pre-
sente desde los 3 a 5 años. Ante la duda o
para definir la lesión, puede solicitarse una
tomografía. En los pacientes más jóvenes y
en los que el núcleo de osificación esté au-
sente, se puede considerar una resonancia
magnética o artrografía.
La mayor parte de estas fracturas son ce-
rradas y hasta un 30 – 50 % pueden acom-
pañarse de otras lesiones como fractura de
olécranon, luxaciones de codo y rotura de
ligamentos colaterales
6
. La vascularización
de la cabeza radial depende de vasos cap-
sulares que pueden lesionarse con el trau-
ma o la manipulación en el tratamiento. Los
factores pronósticos más importantes son
la edad y el desplazamiento
1
.
Existe un consenso en que aquellas fractu-
ras de cuello de radio con angulación me-
nor de 30º y pacientes con alto potencial de
remodelación ósea, habitualmente menores
de 10 años, con mínimo desplazamiento y
traslación (< de 3 mm) puedan recibir un
tratamiento conservador con inmovilización
sin manipulación
3
. Otro factor importante es
valorar la prono – supinación
6
.
En los pacientes con fracturas con angula-
ción mayor de 30º y en pacientes mayores
de 10 años, con mayor desplazamiento y
traslación (> de 3 mm) se recomienda ini-
cialmente intentar una reducción cerrada
bajo sedación; en caso de no conseguir una
reducción adecuada, se puede intentar una
reducción percutánea con apalancamiento
o la técnica intramedular descrita por Metai-
zaeu. En aquellos casos con fracturas muy
desplazadas, muy anguladas, conminutas
o en aquellas en las que no se consiguió
una reducción satisfactoria, en pacientes
mayores, se debe considerar la reducción
abierta
1,2
.
Inmovilización: existe controversia respecto al
tiempo óptimo de inmovilización; la recomen-
dación actual es por periodos cortos de 8 a 21
días
1,5
. El tiempo adecuado se ajustará a las
características de los pacientes y su lesión.
Tratamiento quirúrgico
Reducción cerrada: es la primera opción
en casos de alto desplazamiento y angu-
lación, se recomienda realizarla bajo seda-
ción y fluoroscopia. En caso de no obtener
una reducción adecuada en varios intentos,
se recomienda pasar a otro método de tra-
tamiento
7
. Reducción percutánea: se reco-
mienda en casos de alto grado de angula-
ción y desplazamiento, pero con contacto
entre la cúpula y la metáfisis. Se han des-
crito varias técnicas, siendo la descrita por
Metaizaeu, la más conocida. En esta última
con un clavo TEN intramedular insertado
desde el radio distal, se realiza la reducción
de la cúpula desplazada
6
. Varios intentos
fallidos pueden dar complicaciones como
la lesión del cartílago y la fisis.
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¿reducción cerrada o abierta? Reporte de casos clínicos.
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Reducción abierta: está indicada cuando
otros métodos han fallado y en fracturas
muy desplazadas con sospecha de interpo-
sición de la cápsula, periostio o el ligamen-
to anular
1,9
. Se puede complementar con un
método de fijación habitualmente clavijas
de Kirschner, aunque se han descrito otros
como grapas, cerclajes, etc. Se la realiza a
través de un abordaje lateral en pronación
para proteger el nervio interóseo posterior.
Se ha relacionado con una tasa importante
de complicaciones, y se debe evitar en lo
posible en pacientes muy jóvenes
8,9
.
Complicaciones: se destacan la rigidez
articular y pérdida del rango de movilidad
sobre todo en la prono-supinación. La osifi-
cación heterotópica y la sinostosis radio-cu-
bital pueden limitar la movilidad. La necro-
sis avascular de la cabeza, la lesión fisiaria,
el sobrecrecimiento de la cabeza o la no-
unión pueden ocasionar deformidades
1,10
.
Son múltiples los factores que pueden influir
en las complicaciones tales como la edad,
tipo de fractura, angulación y desplaza-
miento, así como el tipo de tratamiento
10
. La
reducción abierta puede relacionarse con
una tasa mayor de rigidez y pérdida de mo-
vilidad, así como necrosis avascular, infec-
ción y osificación heterotópica
2
.
La reducción cerrada insuficiente también
está relacionada con pérdida de la prono-
supinación, riesgo de no-unión, sobre todo
en pacientes mayores y en manipulación
excesiva de la fractura
1,10
.
CONCLUSIONES
Las fracturas del cuello - cabeza radial son
relativamente infrecuentes en la población
pediátrica y cuyo diagnóstico y manejo pue-
den ser desafiantes. El cirujano debe evaluar
varios factores que incluyen la edad, tiempo
de evolución, rango de movilidad y carac-
terísticas de la fractura (estabilidad, conmi-
nución, angulación, traslación, afectación
articular, lesiones asociadas) previo a una
decisión terapéutica individualizada a cada
paciente.
Las complicaciones son más frecuentes en
aquellos pacientes con tratamientos invasi-
vos y con fracturas complejas. El tiempo de
inmovilización corto y la movilidad tempra-
na se han recomendado para obtener mejo-
res resultados funcionales.
Contribución de los autores
Concepción y diseño del trabajo: JP, SM
Análisis e interpretación de datos, redac-
ción del manuscrito y revisión crítica del
manuscrito: JP, SM, JM
Aporte de paciente o material: JP, GU
Asesoría técnica o administrativa: todos los
autores.
Financiación
No fue necesario financiamiento económi-
co.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de
interés en la realización del presente artícu-
lo. Así mismo declaran haber cumplido con
todos los requerimientos éticos y legales
necesarios para su publicación.
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Cómo citar: Melo Durán S, Peña Toledo J, Uquillas Loai-
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progresiva. Deleción del cromosoma 18, gen ATP8B1.
Reporte de caso. MetroCiencia [Internet]. 29 de sep-
tiembre de 2023; 31(3):76-83. Disponible en: https://doi.
org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/76-83
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¿reducción cerrada o abierta? Reporte de casos clínicos.
