Infarto agudo de miocardio en
Ecuador
carga de la enfermedad y distribución
geográfica
DOI: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/18-27
Revista MetroCiencia
Volumen 31, Número 3, 2023
ISSNp: 1390-2989 ISSNe: 2737-6303
Editorial Hospital Metropolitano
revistametrociencia.com.ec
Acute myocardial infarction in Ecuador:
disease burden and geographic distribution
Recibido: 30-05-2023 Aceptado: 31-08-2023 Publicado: 29-09-2023
ARTÍCULOS ORIGINALES
Kevin Ricardo Espinosa-Yépez
1
; María Paula García-Cevallos
1
RESUMEN
Objetivos: Las enfermedades isquémicas del corazón son una de las principales causas de muerte a nivel mundial y su carga de enfermedad ha
ido incrementando durante la pandemia, por lo que este estudio pretende estimar y analizar la mortalidad por edad, sexo, lugar de muerte y dis-
tribución geográfica, así como calcular los años de vida perdidos prematuramente por infarto agudo de miocardio en el Ecuador durante los años
2019-2021. Materiales y métodos: Análisis del registro estadístico de defunciones generales del Instituto Nacional de Estadística y Censos de
Ecuador (INEC) desde enero de 2019 a diciembre de 2021 para estimar la mortalidad por infarto agudo de miocardio, su distribución geográfica
y la carga de enfermedad expresada por los años de vida perdidos de forma prematura a causa de la misma. Resultados: Para los años 2019-
2021 se observaron 36.058 muertes por infarto agudo de miocardio, siendo las provincias de la región Costa las que tuvieron la mayor tasa de
mortalidad en el país. Además, se evidencia un incremento del 79,6% de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio, durante el primer
año de pandemia. Por último, se estimaron 339.067,6 años de vida perdidos prematuramente. Conclusiones: La mortalidad del infarto agudo de
miocardio se ha incrementado notablemente durante el año 2020 y se han perdido una gran cantidad de años de vida en todo el periodo de estudio
siendo la población mayor de 55 años la más afectada. Las provincias que pertenecen a la región Costa presentan una mayor tasa de mortalidad.
Palabras clave: Años de vida ajustados por discapacidad; infarto del miocardio; síndrome coronario agudo; Ecuador; COVID-19.
ABSTRACT
Objectives: Ischemic heart diseases are one of the main causes of death worldwide and the burden of these has been increasing during the pande-
mic, so this study aims to estimate and analyze mortality by age, sex, place of death and geographic distribution, as well as calculating the years
of life lost prematurely due to acute myocardial infarction, in Ecuador during the years 2019-2021. Materials and methods: Analysis of the data-
bases of the statistical registry of general deaths of the National Institute of Statistics and Censuses of Ecuador from January 2019 to December
2021 to estimate mortality from acute myocardial infarction, its geographical distribution and the burden of disease expressed by years of life lost.
Results: For the years 2019-2021, 36,058 deaths from acute myocardial infarction were observed, with the provinces of the Coastal region having
the highest mortality rate in the country. In addition, there is evidence of a 79.6% increase in the mortality rate from AMI during the first year of the
pandemic. Finally, an estimated 339,067.6 years of life lost prematurely. Conclusions: Mortality from acute myocardial infarction has increased
significantly during the year 2020 and a large number of years of life have been lost throughout the study period, with the population over 55 years
of age being the most affected. The provinces that belong to the coastal region have a higher mortality rate.
Keywords: Disability-adjusted life years; myocardial infarction; acute coronary syndrome; Ecuador; COVID-19.
Kevin Ricardo Espinosa-Yépez
https://orcid.org/0000-0003-1000-3419
María Paula García-Cevallos
https://orcid.org/0000-0002-0079-8812
1. Universidad de Las Américas, Quito, Ecuador.
*Correspondencia: kevinrichardtxt@hotmail.com
Infarto agudo de miocardio en Ecuador: carga de la
enfermedad y distribución geográca
Acute myocardial infarction in Ecuador: disease burden
and geographic distribution
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quier propósito, incluso comercialmente.
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INTRODUCCIÓN
El Síndrome Coronario Agudo (SCA) eng-
loba a las enfermedades que reducen el
riego sanguíneo al músculo cardiaco, en
las cuales se incluyen al infarto agudo de
miocardio (IAM) sin elevación ST (NSTEMI),
IAM con elevación ST (STEMI) y la angina
de pecho inestable
1
.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) las enfermedades cardiovasculares
están dentro de las 3 principales causas
de muerte a nivel mundial
2
; de acuerdo a la
American Heart Association cada 41 segun-
dos ocurre un ataque cardíaco
3
. Además,
desde la declaración de la OMS como pan-
demia a la enfermedad COVID-19 en marzo
del 2020
4
, se han realizado varios estudios
que han encontrado una asociación con un
mayor riesgo de enfermedades trombóticas
y de IAM
5
, por lo que en algunas personas
con la enfermedad COVID-19 puede verse
afectado el corazón sin necesariamente te-
ner un diagnóstico cardiovascular previo,
pero evidentemente el antecedente de una
enfermedad cardiovascular o un mayor
riesgo cardiovascular, hace que la persona
tenga un peor pronóstico. Esto se evidencia
en un mayor riesgo de muerte en pacientes
con STEMI y COVID-19 que en pacientes
con STEMI sin COVID-19 concomitante
6
.
Las tasas de prevalencia de lesión miocár-
dica en pacientes con COVID-19 son muy
variables de acuerdo a la población de es-
tudio, por lo que se han registrado frecuen-
cias de 7-28% en pacientes hospitalizados
por COVID-196. En el Ecuador las enferme-
dades isquémicas del corazón han repre-
sentado la primera causa de mortalidad
y durante la pandemia de COVID-19 han
compartido este lugar junto con la enferme-
dad por COVID-19
7
.
Por todas las razones expuestas, se planteó
realizar el presente estudio que tiene por
objeto estimar y analizar la mortalidad por
edad, sexo, lugar de muerte y distribución
geográfica, así como calcular los años de
vida perdidos prematuramente por el IAM,
en el Ecuador durante los años 2019, 2020
y 2021.
METODOLOGÍA
Diseño y población
Análisis del registro estadístico de defun-
ciones generales del Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC) de Ecuador
desde enero de 2019 a diciembre de 2021
para estimar la mortalidad por infarto agudo
de miocardio, su distribución geográfica y
la carga de enfermedad expresada por los
años de vida perdidos de forma prematura a
causa de la misma. Además, se empleó las
proyecciones poblacionales por edad, sexo
y provincia de los años de estudio para las
distintas estimaciones, las mismas que se
encuentran disponibles de forma pública y
gratuita en la página web del Instituto Na-
cional de Estadística y Censos
8
.
Criterios de inclusión
Defunciones registradas en la base de da-
tos del Registro Estadístico de Defunciones
Generales del Ecuador de los años 2019,
2020 y 2021. Defunción registrada con el
Código CIE-10 I21. Defunción registrada
con identificación de la edad al momento
de la defunción. Defunción registrada con
identificación del sexo. Defunción registra-
da en una provincia del Ecuador. Defunción
registrada con el lugar donde ocurrió la
muerte.
Criterios de exclusión
Defunciones registradas con datos incom-
pletos.
Análisis
En este estudio se contabilizaron el número
de muertes con código CIE-10 I21 Infarto
agudo de miocardio, y se calcularon las ta-
sas de mortalidad por 100.000 habitantes
Espinosa-Yépez KR; García-Cevallos MP
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ARTÍCULO ORIGINAL: Infarto agudo de miocardio en Ecuador: carga de la
enfermedad y distribución geográca
por sexo y grupo de edad en cada año de
estudio, tomando en cuenta las proyeccio-
nes poblacionales de las mismas. Además,
se realizó la distribución geográfica de la
tasa de mortalidad por IAM por provincia.
Asimismo, se calculó el porcentaje de muer-
tes de acuerdo al lugar en donde ocurrió el
deceso por IAM, para esto las defunciones
se las agrupó en las variables: 1) Domicilio,
2) Hospital, clínica o consultorio privado, 3)
Establecimientos del Ministerio de Salud Pú-
blica, IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguri-
dad Social), Junta de Beneficencia de Gua-
yaquil y otros establecimientos públicos, 4)
Otros, según el lugar de muerte registrado
en la base de datos, de modo que se con-
sideró al número total de muertes por IAM
como el 100%, siendo este el denominador,
mientras que el numerador fue el número de
muertes registrado en cada variable del lu-
gar de muerte y el producto de esta división
fue multiplicado por 100.
Por último, se estimó los AVP por cada año.
Para este cálculo se contabilizó el núme-
ro de muertes en 19 grupos de edad y en
cada sexo (masculino y femenino), poste-
riormente se determinó la edad promedio
de muerte por cada grupo de edad. Ade-
más, se tomó en cuenta una esperanza de
vida al nacer de 80 años para los hombres
y 82,5 años para las mujeres, con un des-
cuento de tiempo estándar del 3%, sin pon-
deración por edad. Finalmente, los AVP fue-
ron calculados a partir de estos datos por
el software DALY Calculator diseñado por la
Organización Mundial de la Salud, disponi-
ble para Microsoft Excel 2019.
Las operaciones estadísticas de frecuencia
y tasa de mortalidad, se realizaron median-
te el software estadístico Jamovi con el pa-
quete ESI y Microsoft Excel 2019.
Consideraciones bioéticas
Se trabajó con bases de datos anonimiza-
das y públicas, por lo que no se requirió de
consentimiento informado y a su vez quedó
exento de la aprobación de un comité de
ética.
RESULTADOS
Durante el 2019-2021 se han registrado
36.058 muertes por IAM, con una tasa de
mortalidad de 68,5 por 100.000 habitantes.
Además, se evidencia una mayor mortali-
dad en el sexo masculino que el femenino.
No se incluyeron en el estudio 24 muertes
por IAM del año 2019, 11 casos en hom-
bres y 13 en mujeres, respectivamente, de-
bido a que no tenían registro de su edad
al momento del fallecimiento, por lo que no
cumplían con los criterios de inclusión de la
investigación.
En el año 2020 hubo un incremento del
79,6% de la tasa de mortalidad con respec-
to al 2019, ya que pasó de 48,1 en 2019 a
86,4 en 2020 y 70,9 en el 2021 (Tabla 1).
En la población ecuatoriana se perdieron
339.067,6 años debido al IAM, de los cua-
les 262.164 años, es decir, el 76,9% de los
AVP estimados, se perdieron durante la
pandemia por COVID-19 (Tabla 2).
Distribución geográca
Las provincias con una mayor tasa de mor-
talidad por 100.000 habitantes debido al
IAM son: Guayas (121,5), Los Ríos (85,6),
Manabí (81,8), Cañar (54,7) y Tungurahua
(54,4), las tres primeras pertenecen a la Re-
gión Costa. Mientras que las provincias con
una menor tasa de mortalidad se encuen-
tran en la Región Amazónica, las cuales son
Morona Santiago (14,8), Sucumbíos (13,1),
Napo (11,5), Zamora Chinchipe (10,2) y
Orellana (9,1), como se observa en la Figu-
ra 1.
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Tabla 1. Mortalidad del infarto agudo de miocardio por grupo de edad.
Años 2019 2020 2021
Grupo de edad
Muertes
en
Hombres
Muertes
en
Mujeres
Total
Muertes
Muertes
en
Hombres
Muertes
en
Mujeres
Total
Muertes
Muertes
en
Hombres
Muertes
en
Mujeres
Total
Muertes
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1-4 0 0 0 1 0 1 0 0 0
5-9 0 0 0 1 1 2 0 0 0
10-14 0 0 0 0 1 1 0 0 0
15-19 14 10 24 12 10 22 20 10 30
20-24 35 12 47 36 6 42 40 15 55
25-29 42 6 48 48 18 66 62 19 81
30-34 63 15 78 73 27 101 78 23 101
35-39 76 15 91 102 40 142 109 49 158
40-44 112 32 144 170 59 230 167 62 229
45-49 147 63 210 225 111 336 192 107 299
50-54 199 81 280 335 140 477 257 139 396
55-59 262 137 399 504 259 768 397 218 615
60-64 361 173 534 744 364 1.112 507 312 819
65-69 415 237 652 858 538 1.400 637 378 1.015
70-74 462 302 764 1.019 573 1.595 789 454 1.243
75-79 545 363 908 1.086 751 1.843 840 531 1.371
80-84 624 515 1.139 1.146 884 2.036 886 749 1.635
85+ 1.338 1.649 2.987 2.361 2.618 4.996 1.989 2.547 4.536
Total 4.695 3.610 8.305 8.721 6.400 15.170 6.970 5.613 12.583
Tasa de mortali-
dad por 100.000
54,9 41,4 48,1 100,6 72,4 86,4 79,4 62,6 70,9
Tabla 2. Años de vida perdidos de forma prematura por infarto agudo de miocardio.
Grupos de
edad
AVP
2019
AVP
2020
AVP
2021
AVP
Total
0-4 0,0 30,3 0,0 30,3
5-14 0,0 88,9 0,0 88,9
15-29 3.266,5 3.550,7 4.540,9 11.358,1
30-44 7.549,1 11.344,6 11.756,1 30.649,8
45-59 17.135,4 30.164,9 25.213,0 72.513,3
60-69 16.958,1 35.767,2 26.251,7 78.977,0
70-79 15.886,3 32.843,1 25.056,5 73.785,9
80+ 17.186,6 29.327,1 25.150,6 71.664,3
Total 77.982,0 143.116,8 117.968,7 339.067,6
AVP: Años de vida perdidos prematuramente
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Figura 1. Tasa de mortalidad por provincia del Ecuador.
Lugar de fallecimiento
Durante la pandemia se observa un incre-
mento de muertes en el domicilio tanto en el
año 2020 y 2021, a pesar de que en mayo
del 2021 finalizó el estado de excepción en
Figura 1. Porcentaje del número de casos por lugar de muerte.
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio muestran un
incremento del 79,6% de la tasa de morta-
lidad por 100.000 durante el año 2020, lo
cual puede estar relacionado con la pande-
mia por COVID-19, ya que para el año 2019
la tasa de mortalidad por IAM fue de 48,2,
mientras que para el 2020 fue de 86,4. Esto
puede explicarse por varios factores que
el país por la pandemia, y por ende una re-
ducción de muertes en establecimientos de
salud públicos y privados (Figura 2).
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enfermedad y distribución geográca
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contribuyen al incremento de mortalidad
por IAM durante el primer año de pandemia.
Dentro de los factores que se han identifica-
do en varios estudios se encuentran el mie-
do de la población al contagio en hospitales
o unidades de salud durante la pandemia,
por lo que el tratamiento se retrasó en va-
rios casos, de modo que el pronóstico de la
enfermedad empeoró
9
. Esto en cierta parte
puede ser uno de los factores que contri-
buyó a que en este estudio se evidencie un
incremento de la muerte en el hogar duran-
te la pandemia. Se debe considerar que el
número de muertes en el domicilio puede
tener un sesgo, debido a que no se puede
confirmar si efectivamente todas las muer-
tes fueron a causa de un IAM, ya que alre-
dedor de solo el ~4% de las defunciones
registradas en todo el periodo de estudio
han sido confirmadas mediante autopsias.
Además, la saturación del sistema de sa-
lud comprometió al tratamiento oportuno de
IAM, todo esto ha generado una reducción
en los ingresos hospitalarios por IAM que se
ha registrado en distintos países como Chi-
na, Italia, Estados Unidos, Inglaterra y Es-
paña
10
. En este estudio se ha identificado
una reducción de la mortalidad en estable-
cimientos públicos y privados, lo cual po-
dría deberse a lo comentado anteriormente.
Si bien es cierto que el objetivo de este estu-
dio no es establecer causalidad, y que una
de las principales limitantes es el descono-
cimiento de diagnósticos previos, por lo que
no se podría realizar una correlación directa
o causal con ninguna enfermedad, pero es
importante mencionar que existen estudios
que relacionan el incremento de muertes
por IAM con la enfermedad COVID-19, ya
que varias investigaciones muestran que la
COVID-19 aumenta el riesgo de complica-
ciones cardiovasculares, especialmente en
pacientes que presentan riesgos cardiovas-
culares previos como diabetes e hiperten-
sión arterial
11
.
Diferencias entre sexo
Los resultados arrojados por este trabajo
indican una mayor tasa de mortalidad en
los hombres que en las mujeres, esto ya se
evidencia desde varios años atrás, el ser
hombre se lo toma en cuenta como un fac-
tor de riesgo para el SCA
3
. Existen varios
factores que contribuyen a esta diferencia
en la mortalidad por sexo, como la preva-
lencia de fumar en el Ecuador, que para el
año 2020 se estimó un 18% en hombres y
4% en mujeres
12
. Además, el retraso en la
búsqueda de atención médica en general
13
,
aunque también hay estudios que de igual
manera señalan un retraso en la búsqueda
de ayuda en el dolor de pecho, por parte
del sexo masculino
14
.
También existen factores biológicos como
el efecto protector de los estrógenos en el
endotelio vascular, ya que su disminución,
incrementa la disfunción endotelial y la acu-
mulación de lípidos en vasos sanguíneos
15
,
esta es una de las razones por las que tam-
bién se observa una mayor mortalidad en el
grupo de mujeres postmenopáusicas.
Diferencia entre edades
En los resultados arrojados por este análisis
se observa un escaso número de muertes
por IAM entre las edades de 1-14 años, pero
a partir de los 15 años de edad el incremen-
to de muertes es notorio en todo el periodo
de estudio. El IAM es muy poco frecuente
en pacientes pediátricos y suele deberse a
enfermedades primarias específicas tales
como disfunción ventricular isquémica, pe-
ricarditis o miocarditis, arritmias o enferme-
dad aórtica causadas por patologías como
enfermedad de Kawasaki, hiperlipidemias
familiares severas, cardiopatías complejas,
y el uso de drogas a altas dosis tales como
anfetaminas, cocaína, adrenalina
16
, esto últi-
mo principalmente en los adolescentes. Los
hallazgos que se evidencian con respecto
al número de muertes a causa de IAM entre
las edades de 1 a 19 años pueden deberse
Espinosa-Yépez KR; García-Cevallos MP
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25
a dichas afecciones primarias, sin embar-
go, no se descarta la posibilidad de que se
haya realizado un mal registro de las cau-
sas de muerte en esta edad por motivo de
que otras causas más prevalentes pueden
presentar sintomatología, alteraciones en
electrocardiograma y de enzimas similares
a un IAM
16,17
.
En este estudio podemos determinar que
las edades más afectadas con una mayor
tasa de mortalidad son los mayores a 55
años. Uno de los factores de riesgo para
SCA es edad avanzada más de 55 años en
hombres y más de 65 años en mujeres
18
.
La edad es un factor de riesgo indepen-
diente de mayor mortalidad en pacientes
con SCA, ya que comparado con pacientes
más jóvenes hay mayores cambios fisiológi-
cos en el sistema cardiovascular, por ejem-
plo, las arterias principalmente la aorta se
vuelve más rígida a mayor edad, hay cam-
bios en la distribución y aumento de tejido
colágeno que provoca que se presente ma-
yor resistencia al vaciamiento ventricular,
en consecuencia, mayor deterioro de reac-
tividad vascular y disfunción endotelial. El
ventrículo izquierdo en población anciana
tiene una distensibilidad disminuida por al-
teraciones en la función de la válvula mitral
y aórtica provocando que la velocidad en
la fase de llenado precoz durante la diásto-
le disminuya. Finalmente hay estudios que
han demostrado que se produce una alte-
ración de la homeostasis del calcio intrace-
lular favoreciendo el prolongamiento de la
contracción y dificultad de relajación de la
diástole
19
.
La prevalencia de enfermedades crónicas
como diabetes e hipertensión arterial son
mayores en el adulto mayor, estas contri-
buyen a que se presenten de manera más
temprana los cambios morfofuncionales
mencionados. De tal manera que, cuando
se presenta un episodio agudo de placa
ateromatosa coronaria, los pacientes de
edad avanzada tienen menor reserva car-
diocirculatoria, aumentando la probabilidad
de muerte en casos de SCA
19
.
Carga de enfermedad
En América para el año 2019 las enferme-
dades cardiovasculares generaron 40.8 mi-
llones de años de vida ajustados por dis-
capacidad (AVAD), de estos se perdieron
36.4 millones de AVP, siendo la cardiopatía
isquémica una de las principales causas
de mortalidad. La carga de enfermedad ha
ido incrementando en el continente
20
, y este
estudio muestra que este patrón continúa
en el Ecuador. Si bien es cierto que en el
año 2021 se observa una reducción de los
AVP y tasa de mortalidad respecto al 2020,
pero hay que tomar en cuenta que la OMS
ha declarado el 5 de mayo del 2023 el fin
de la emergencia sanitaria internacional por
COVID-19 sin reclasificar su estado pan-
démico
21
, por lo que para el año 2021 los
factores relacionados con la pandemia y el
IAM, que fueron analizados anteriormente,
pueden estar involucrados en estos datos,
ya que en relación al 2019 la carga de en-
fermedad es mayor.
Aunque en todo el periodo de estudio el IAM
ha afectado a todos los grupos de edad, no
obstante, las personas que perdieron un
mayor número de años prematuramente fue
ron el de mayores de 55 años tanto en hom-
bres como en mujeres.
Limitaciones
Las principales limitaciones de este estu-
dio fueron, la falta de una historia clínica de
cada paciente para poder identificar diag-
nósticos, intervenciones terapéuticas o tra-
tamientos previos. Además, las escasas au-
topsias realizadas para la confirmación de
la causa de muerte, impide tener una mayor
certeza del IAM registrado como causa de
muerte, principalmente en las defunciones
que ocurrieron en el domicilio.
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enfermedad y distribución geográca
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CONCLUSIONES
Las muertes por infarto agudo de miocardio
se han incrementado durante los años 2020
y 2021 que corresponden a los años de
pandemia por COVID-19 y han generado
261.085,6 AVP, siendo la población mayor
de 55 años la afectada.
La región de la Costa tiene las provincias
con la mayor tasa de mortalidad y represen-
ta el 69,6% de todas las muertes por IAM en
el Ecuador.
El incremento de la mortalidad por IAM du-
rante la pandemia es multifactorial, por lo
que se encuentran relacionados tanto fac-
tores directos como indirectos por lo que
requieren de más estudios que puedan ge-
nerar correlación con estos factores.
La investigación indica un incremento de
muertes por infarto agudo de miocardio en
el domicilio durante la pandemia por CO-
VID-19, pero estos datos pueden estar so-
brestimados, puesto que una de las limitan-
tes del estudio es la carencia de métodos
confirmatorios que avalen como causa de
muerte al IAM en este lugar.
Financiación
La presente investigación fue autofinancia-
da y no ha recibido ningún tipo de apoyo
económico.
Conictos de interés
Los autores declaran que no tienen ningún
conflicto de interés contrapuesto.
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Cómo citar: Espinosa-Yépez KR; García-Cevallos MP.
Infarto agudo de miocardio en Ecuador: carga de la
enfermedad y distribución geográfica. MetroCiencia
[Internet]. 29 de septiembre de 2023; 31(3):18-27.
Disponible en: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/
vol31/3/2023/18-27
ARTÍCULO ORIGINAL: Infarto agudo de miocardio en Ecuador: carga de la
enfermedad y distribución geográca