Clinical manifestations of human coronavirus OC43-associated Stevens
Johnson syndrome: case report
DOI: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/84-89
Revista MetroCiencia
Volumen 31, Número 3, 2023
ISSNp: 1390-2989 ISSNe: 2737-6303
Editorial Hospital Metropolitano
revistametrociencia.com.ec
Recibido: 22-11-2022 Aceptado: 02-03-2023 Publicado: 29-09-2023
REPORTE DE CASO
Manifestaciones clínicas del
síndrome de Stevens Johnson
asociado a coronavirus humano OC43: reporte
de caso
Juan Santiago Serna–Trejos
1
, Diego Gerardo Prado-Molina
2
, Shabelly Andrea Tabares–Moreno
3
,
Diana Marcela Rodríguez–Alarcón
4
, Juan Pablo Rojas–Hernández
5
RESUMEN
Introducción: El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) se engloban dentro de un mismo espectro de
enfermedad. Se diferencian por el grado de desprendimiento cutáneo. En el SSJ se ve afectado hasta el 10% de la superficie corporal. Puede
desencadenarse por múltiples factores predisponentes como efectos adversos relacionados con medicamentos de uso común en la práctica
médica y agentes de etiología infecciosa. Se trata de un proceso grave y de importancia clínica cuya incidencia en población pediátrica en países
desarrollados como Estados Unidos llega hasta 5,3 casos por millón de habitantes. Objetivo: Describir un caso pediátrico de SSJ y en quien se
aisló como posible agente causal coronavirus humano OC43. Metodología: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura y resumen de
aspectos relevantes de la historia clínica del caso atendido en la Fundación clínica club Noel en la ciudad de Santiago de Cali - Colombia. Conclu-
sión: SSJ tiene una frecuencia no despreciable en población pediátrica. Sin embargo, no hay reporte de casos donde se documente el hallazgo
de coronavirus humano OC43 en paciente con SSJ.
Palabras clave: Síndrome de Stevens-Johnson, coronavirus humano OC43; manifestaciones clínicas, signos y síntomas.
ABSTRACT
Introduction: Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) fall within the same disease spectrum. They differ in the
degree of cutaneous detachment. In JSS, up to 10% of the body surface is affected. It can be triggered by multiple predisposing factors such as
side effects related to drugs commonly used in medical practice and agents of infectious etiology. Therefore, it becomes a serious and clinically
important process whose incidence in the pediatric population in developed countries such as the United States is as high as 5.3 cases per million
inhabitants. Objective: To describe a pediatric case who developed JSS and in whom human coronavirus OC43 was isolated as the possible cau-
sative agent. Methodology: A non-systematic review of the literature and summary of relevant aspects of the clinical history of the case attended
at the Fundación clínica club Noel in the city of Santiago de Cali - Colombia was carried out. Conclusion: SJS has a non-negligible frequency in
pediatric population. However, there are no case reports documenting the finding of human coronavirus OC43 in patients with JSS.
Keywords: Síndrome de Stevens-Johnson, coronavirus humano OC43; clinical findings.
Juan Santiago Serna–Trejos
https://orcid.org/0000-0002-3140-8995
Diego Gerardo Prado-Molina
https://orcid.org/0000-0002-5402-8856
Shabelly Andrea Tabares–Moreno
https://orcid.org/0000-0002-5614-0606
Diana Marcela Rodríguez–Alarcón
https://orcid.org/0000-0001-6993-298X
Juan Pablo Rojas–Hernández
https://orcid.org/0000-0003-4704-2171
1. Médico, Magíster en Epidemiologia, Doctorando en Salud, Universidad
Libre, Cali – Colombia.
2. Médico, Magíster en Epidemiología, Universidad Libre, Cali – Colombia.
3. Médico, Magíster en Epidemiología, Universidad Libre, Cali – Colombia.
4. Médico, Especialista en Gerencia de Servicios de la Salud, Universidad
Libre, Cali – Colombia.
5. Médico Pediatra, Especialista en Infectología Pediátrica, Magister en Epi-
demiologia, Doctorando en Salud, Universidad Libre, Cali – Colombia.
*Correspondencia: juansantiagosernatrejos@gmail.com
Manifestaciones clínicas del síndrome de Stevens Johnson
asociado a coronavirus humano OC43: reporte de caso
Clinical manifestations of human coronavirus OC43-associated
Stevens Johnson syndrome: case report
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quier propósito, incluso comercialmente.
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INTRODUCCIÓN
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) jun-
to con la necrólisis epidérmica tóxica (NET)
se engloban en un espectro de enfermedad
cutánea mediada por el sistema inmune,
caracterizada por el desprendimiento de la
epidermis y erosión de la membrana muco-
sa. Se distinguen entre sí por la extensión
de superficie corporal afectada
1,2
. Se ha
documentado su relación con la administra-
ción de medicamentos y algunas enferme-
dades infecciosas tanto de origen bacteria-
no como viral
1-3
.
En la población general se estima una in-
cidencia de SSJ y NET en un rango entre
2 y 7 casos por millón de personas al año
4
.
Estudios recientes en población pediátrica
de EE. UU. sugieren una incidencia de SSJ/
NET de 7.5 por cada 100.000 niños hospi-
talizados con una incidencia de SSJ de 6,3
por 100.000 niños hospitalizados por año
para SSJ y NET. Otros estudios documentan
tasas más bajas en SSJ de 5.3 por millón
de niños por año
5
. La tasa de mortalidad
general de SSJ/NET es aproximadamente
del 30%, variando desde aproximadamente
el 10% para SSJ hasta el 50% para NET
6
.
Las manifestaciones clínicas más comunes
son malestar general, fiebre, mialgias, ar-
tralgias, disfagia, fotofobia, picazón, ardor
conjuntival
7-10
, seguido de compromiso cu-
táneo con aparición de máculas con cen-
tros purpúricos que preceden a grandes
ampollas, vesículas y bullas. En ocasiones
se puede apreciar el signo de Nikolsky
(desprendimiento de la capa superficial de
la piel con una ligera presión de roce) que
deja a su paso grandes áreas cruentas de
piel y dolor intenso
8-11
.
Estudios recientes en población pediátrica
identifican los fármacos en el 72% al 90%
como causa de SSJ y NET, siendo la causa
idiopática entre el 5 y 17% de los casos
9,10
.
Los medicamentos asociados con mayor
frecuencia son sulfonamidas, fenobarbi-
tal, carbamazepina y lamotrigina. También
se ha informado una asociación débil con
acetaminofén
11,12
. Las infecciones, incluida
la infección por Mycoplasma pneumoniae,
son comunes, particularmente en niños
13
.
También citomegalovirus, dengue, hepa-
titis A, herpesvirus son otros agentes cau-
sales
8,12,14
. No se encontró documentado en
la literatura, al menos en la búsqueda reali-
zada por los autores, infección por corona-
virus humano OC43 en concomitancia con
SSJ o NET.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 2 años y 10 meses
de edad, afrodescendiente, procedente de
la ciudad de Cali, Colombia, sin historial re-
ciente de viajes ni consumo de medicamen-
tos como posibles desencadenantes de
SSJ. Presenta un cuadro clínico de 7 días
de evolución consistente en alzas térmicas
no cuantificadas, tos húmeda emetizante y
dificultad respiratoria leve. Al ingreso a ur-
gencias de nuestra institución encuentran
paciente álgido, afebril, deshidratado, ede-
ma gingival y labial, placas blanquecinas
en cavidad oral, eritema faríngeo, escurri-
miento faríngeo posterior blanquecino, hi-
peremia conjuntival, adenopatías subman-
dibulares bilaterales móviles, dolorosas de
1,5 cms de diámetro, lesiones vesiculares
de formación costrosa en región facial, cer-
vical posterior, y extremidades superiores,
con compromiso de mucosas (ojos, boca
y región anal) con lesiones impetiginizadas
(Figura 1). Este estudio cuenta con la firma
del consentimiento informado del paciente
para la publicación de este artículo.
En la radiografía de tórax se evidencia neu-
monía basal derecha y, a través de pruebas
moleculares con sistema automatizado de
detección por reacción en cadena de po-
limerasa Multiplex anidada por sistema Fil-
mArrayTM respiratory panel (Biomérieux,
FilmArrayTM 2.0, Marcy-L’étoile, Francia),
se detectó coronavirus humano OC43.
Serna–Trejos JS, Prado-Molina DG, Tabares–Moreno SA, Rodríguez–Alarcón DM, Rojas–Hernández JP
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REPORTE DE CASO: Manifestaciones clínicas del síndrome de
Stevens Johnson asociado a coronavirus humano OC43: reporte de caso
Figura 1. Manifestaciones cutáneas del paciente con síndrome de Stevens Johnson aso-
ciado a coronavirus humano OC43.
Fuente: Archivo clínico del paciente (previamente autorizado por responsable legal del
paciente)
Resultados y seguimiento
Como tratamiento recibió dos ciclos de in-
munoglobulina G endovenosa enriquecida
con Inmunoglobulina A y M, junto con pul-
sos de metilprednisolona y ciclosporina.
Durante la estancia en la unidad de cuida-
dos intensivos pediátrica (UCIP) presentó
mejoría clínica de lesiones en piel y muco-
sas con posterior egreso sin secuelas clíni-
cas, con recuperación completa pocos días
luego del egreso.
DISCUSIÓN
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la
necrólisis epidérmica tóxica (NET) son re-
acciones mucocutáneas graves caracteri-
zadas por necrosis y desprendimiento de la
epidermis, comúnmente desencadenadas
por medicamentos. Las membranas muco-
sas se ven afectadas en más del 90% de los
pacientes, generalmente en región ocular,
oral y genital
15
.
En niños, los medicamentos están co-
múnmente asociados
11,12,15
. No obstante,
también se documentan infecciones por
Mycoplasma pneumoniae, citomegalovirus,
dengue, hepatitis A, herpesvirus
8,12,16,17
, vi-
rus de inmunodeficiencia humana (VIH),
radioterapia, lupus eritematoso sistémico
(LES) y posterior a vacunación de la triple
viral (sarampión-parotiditis-rubeola)
8,18
. A
nuestro entender, el coronavirus humano
OC43 es un hallazgo novedoso ya que no
se encontró documentado en la bibliografía
casos de concomitancia con SSJ o NET y
este virus.
Los coronavirus (CoV) son una familia de vi-
rus ARN zoonóticos, monocatenarios y con
envoltura. Cuatro CoVs comúnmente circu-
lan entre humanos: HCoV2-229E, HKU1,
NL63 y OC43. Este último se cree derivó ori-
ginalmente del ganado vacuno. Estos tienen
una incidencia del 6% en Estados Unidos
en niños mayores de 1 año hospitalizados
con infección respiratoria. El mecanismo de
transmisión en niños es desconocido. Entre
los síntomas más comúnmente descritos
están fiebre, rinitis, conjuntivitis, otitis, fa-
ringitis, laringitis, crup, cefalea, bronquitis,
bronquiolitis, sibilancias, exacerbaciones
del asma, neumonía y síntomas gastrointes-
tinales
19
.
Los elementos esenciales del tratamiento
del SSJ incluyen el reconocimiento tempra-
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no de la afección, el cese de los fármacos
sospechosos, si los hay, la pronta instaura-
ción de terapia de apoyo, la derivación a
UCIP, inicio de una terapia dirigida a redu-
cir la progresión de las lesiones en piel y
mucosas, modular la respuesta inflamatoria
sistémica y, con esto, reducir el riesgo de
desencadenar las complicaciones ya des-
critas como pérdida importante de líquidos,
falla prerrenal aguda, hipoperfusión tisular,
alteración hidroelectrolítica, choque, así
como también predisposición y sepsis
20
,
además de manejar el dolor y prevenir futu-
ros episodios
16,18
. También se deben mante-
ner unas condiciones ambientales óptimas
que involucre la temperatura exterior entre
31-32 grados centígrados, una adecuada
higiene del entorno con control aséptico
estricto, cuidado de la piel como cambios
de vendaje y desbridamiento de heridas, y
mantener un buen balance hídrico y elec-
trolítico
19
. Estos elementos se cumplieron en
nuestra institución logrando una recupera-
ción satisfactoria.
Los diversos tratamientos inmunomodula-
dores incluyen corticosteroides sistémicos,
inmunomoduladores como ciclosporina,
inmunoglobulina G intravenosa, ciclofosfa-
mida, plasmaféresis e inhibidores del factor
de necrosis tumoral α. La terapia ideal sigue
siendo un tema de debate, ya que solo hay
un número limitado de estudios que com-
paran la utilidad de diferentes tratamientos
específicos
18
.
CONCLUSIÓN
El SSJ supone una entidad con incidencia
baja a nivel global, su relación con coro-
navirus humano OC43 revela cifras de in-
cidencia aún más bajas. Lo expuesto en
este reporte de caso vuelve novedosa di-
cha asociación en lo referente a manifesta-
ciones clínicas y demás implicaciones de
aspecto epidemiológico. A pesar de no ser
un estudio de asociación causal, conside-
ramos relevante notificar a la comunidad
médica el presente reporte de caso por su
baja documentación en la literatura local e
internacional.
Mensaje clínico clave
El SSJ supone una entidad ampliamente
descrita de etiología multifactorial. En el pa-
ciente pediátrico deben sospecharse etio-
logías infecciosas ante la no existencia de
otros agentes. En este caso en particular, se
atribuyó al virus OC43.
Conictos de interés
Los autores no declaran conflictos de inte-
rés
Financiamiento
Autofinanciado
Contribución de autoría
Todos los autores han contribuido en la con-
cepción, redacción de borrador- redacción
del manuscrito final, revisión y aprobación
del manuscrito.
Bibliografía
1. Saito Y, Abe R. New insights into the diagnosis
and management of Stevens–Johnson syndrome
and toxic epidermal necrolysis. Curr Opin Allergy
Clin Immunol [Internet]. 2023;Publish Ah(4). Avai-
lable from: doi:10.1097/aci.0000000000000914
2. Okamoto-Uchida Y, Nakamura R, Sai K, Imatoh
T, Matsunaga K, Aihara M, et al. Effect of infec-
tious diseases on the pathogenesis of Stevens-Jo-
hnson syndrome and toxic epidermal necrolysis.
Biol Pharm Bull [Internet]. 2017;40(9):1576–80.
Available from: doi:10.1248/bpb.b17-00207
3. Ramien M, Goldman JL. Pediatric SJS-TEN:
Where are we now? F1000Research [Internet].
2020;9:20419. Available from: doi:10.12688/
f1000research.20419.1
4. Frantz R, Huang S, Are A, Motaparthi K. Ste-
vens–johnson syndrome and toxic epidermal
necrolysis: A review of diagnosis and manage-
ment. Med [Internet]. 2021;57(9). Available from:
doi:10.3390/medicina57090895
5. Ye Z, Li C, Zhang H, Zhang C, Lu X. Effective-
ness and Safety of Early Short-Course, Moderate-
Serna–Trejos JS, Prado-Molina DG, Tabares–Moreno SA, Rodríguez–Alarcón DM, Rojas–Hernández JP
MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)
89
89
to High-Dose Glucocorticoids for the Treatment
of Stevens–Johnson Syndrome/Toxic Epidermal
Necrolysis: A Retrospective Study. Clin Cosmet
Investig Dermatol [Internet]. 2022;15:1979–90.
Available from: doi:10.2147/CCID.S378106
6. Estrella-Alonso A, Aramburu JA, González-
Ruiz MY, Cachafeiro L, Sánchez MS, Loren-
te JA. Toxic epidermal necrolysis: A paradigm
of critical illness. Rev Bras Ter Intensiva [In-
ternet]. 2017;29(4):499–508. Available from:
doi:10.5935/0103-507X.20170075
7. Hsu DY, Brieva J, Silverberg NB, Paller AS,
Silverberg JI. Pediatric Stevens-Johnson syn-
drome and toxic epidermal necrolysis in the
United States. J Am Acad Dermatol [Inter-
net]. 2017;76(5):811-817.e4. Available from:
doi:10.1016/j.jaad.2016.12.024
8. Alerhand S, Cassella C, Koyfman A. Stevens-
Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necroly-
sis in the Pediatric Population: A Review. Pediatr
Emerg Care [Internet]. 2016;32(7):472–8. Availa-
ble from: doi:10.1097/PEC.0000000000000840
9. Chatproedprai S, Wutticharoenwong V, Tem-
park T, Wananukul S. Clinical Features and
Treatment Outcomes among Children with
Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epi-
dermal Necrolysis: A 20-Year Study in a Ter-
tiary Referral Hospital. Dermatol Res Pract
[Internet]. 2018;2018(316). Available from:
doi:10.1155/2018/3061084
10. Quirke KP, Beck A, Gamelli RL, Mosier MJ.
A 15-year review of pediatric toxic epider-
mal necrolysis. J Burn Care Res [Internet].
2015;36(1):130–6. Available from: doi:10.1097/
BCR.0000000000000208
11. Levi N, Bastuji-Garin S, Mockenhaupt M, Rou-
jeau JC, Flahault A, Kelly JP, et al. Medications
as risk factors of stevens-johnson syndrome and
toxic epidermal necrolysis in children: A pooled
analysis. Pediatrics [Internet]. 2009;123(2). Avai-
lable from: doi:10.1542/peds.2008-1923
12. Ferrandiz-Pulido C, Garcia-Patos V. A review
of causes of Stevens-Johnson syndrome and
toxic epidermal necrolysis in children. Arch Dis
Child [Internet]. 2013;98(12):998–1003. Availa-
ble from: doi:10.1136/archdischild-2013-303718
13. Wetter DA, Camilleri MJ. Clinical, etiologic, and
histopathologic features of Stevens-Johnson
syndrome during an 8-year period at Mayo Cli-
nic. Mayo Clin Proc [Internet]. 2010;85(2):131–8.
Available from: doi:10.4065/mcp.2009.0379
14. Han X, Li X, Xiao Y, Yang R, Wang Y, Wei X.
Distinct Characteristics of COVID-19 Infection
in Children. Front Pediatr [Internet]. 2021;9(13).
Available from: doi:10.3389/fped.2021.619738
15. Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli
B, Harr T. Current Perspectives on Stevens-
Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Ne-
crolysis. Clin Rev Allergy Immunol [Internet].
2018;54(1):147–76. Available from: doi:10.1007/
s12016-017-8654-z
16. Manchanda Y, Das S, Sarda A, Biswas P. Con-
troversies in the Management of Cutaneous Ad-
verse Drug Reactions Systemic Corticosteroids
in the Management of SJS / TEN : Is it Still. Indian
J Dermatol [Internet]. 2018;63(2):125–30. Availa-
ble from: doi:10.4103/ijd.IJD
1 7. Lee HY, Chung WH. Toxic epidermal necrolysis:
The year in review. Curr Opin Allergy Clin Immu-
nol [Internet]. 2013;13(4):330–6. Available from:
doi:10.1097/ACI.0b013e3283630cc2
18. Gupta L, Martin A, Agarwal N, D’Souza P, Das S,
Kumar R, et al. Guidelines for the management of
Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal ne-
crolysis: An Indian perspective. Indian J Derma-
tol Venereol Leprol [Internet]. 2016;82(6):603–25.
Available from: doi:10.4103/0378-6323.191134
19. Creamer D, Walsh SA, Dziewulski P, Exton LS,
Lee HY, Dart JKG, et al. UK guidelines for the ma-
nagement of Stevens-Johnson syndrome/toxic
epidermal necrolysis in adults 2016 (print sum-
mary - Full guidelines available at http://dx.doi.
org/10.1016/j.bjps.2016.01.034). J Plast Recons-
tr Aesthetic Surg [Internet]. 2016;69(6):736–41.
Available from: doi:10.1016/j.bjps.2016.04.018
20. Harris V, Jackson C, Cooper A. Review of to-
xic epidermal necrolysis. Int J Mol Sci [Inter-
net]. 2016;17(12). Available from: doi:10.3390/
ijms17122135
Cómo citar: Serna–Trejos JS, Prado-Molina DG, Taba-
res–Moreno SA, Rodríguez–Alarcón DM, Rojas–Hernán-
dez JP. Manifestaciones clínicas del síndrome de Ste-
vens Johnson asociado a coronavirus humano OC43:
reporte de caso. MetroCiencia [Internet]. 29 de sep-
tiembre de 2023; 31(3):84-89. Disponible en: https://doi.
org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/84-89
REPORTE DE CASO: Manifestaciones clínicas del síndrome de
Stevens Johnson asociado a coronavirus humano OC43: reporte de caso
