Clinical characteristics and results of care for critically ill children in the

Pediatric ICU of the Metropolitan Hospital in the period 2015-2020

DOI: https://doi.org/10.47464/MetroCiencia/vol31/3/2023/48-56

Revista MetroCiencia

Volumen 31, Número 3, 2023

ISSNp: 1390-2989 ISSNe: 2737-6303

Editorial Hospital Metropolitano

revistametrociencia.com.ec

Recibido: 26-08-2023 Aceptado: 02-09-2023 Publicado: 29-09-2023

ARTÍCULOS ORIGINALES

Características clínicas y

resultados de la atención de

niños críticamente enfermos en

la UCI Pediátrica

del Hospital Metropolitano en el

período 2015-2020

Patricia Acosta

, Rocío Yerovi

, Rodrigo Sempértegui-Moscoso

, Andrea Vásconez-Montalvo

Julissa González-Cedeño

, Martha Cuñas Quishpe

RESUMEN

Introducción: la atención del niño críticamente enfermo en una unidad de cuidados intensivos permite mejorar la posibilidad de sobrevida en pa-

tologías con riesgo vital. Es necesario revisar las actuaciones en dichas unidades, así como sus resultados, en busca de alternativas para mejorar

la calidad de la atención. Objetivo: describir las características clínicas y los resultados del manejo de niños críticamente enfermos atendidos

en la UCIP del Hospital Metropolitano de Quito durante el periodo 2015-2020. Metodología: estudio observacional con análisis de variables

clínicas y laboratoriales recogidas prospectivamente en una base de datos, complementado con una revisión retrospectiva de otras variables en

los expedientes clínicos. Resultados: se atendió un total de 683 niños con una mediana de edad de 39 meses (IQR 12-89), 59.6% del género

masculino. El peso osciló entre 3.4 y 69 kg. La estadía en UCIP fue entre 1 y 83 días, mediana 2 días (IQR 1-5). Las causas más importantes de

ingreso fueron cuidado postoperatorio (27.1%) y enfermedades respiratorias (22.8%). Las intervenciones de soporte fueron colocación de catéter

venoso central (41.1%), catéter arterial (39.8%), ventilación mecánica invasiva convencional (26.4%) y uso de inotrópicos/vasoactivos (23.3%).

Se presentó neumonía asociada a la ventilación en el 2.2% de los niños y bacteriemia asociada a catéter en 0.9%. La mortalidad global fue de

3.5%. Utilizando PIM-3, el índice de mortalidad corregido fue 0.92. Conclusión: el ingreso a UCIP se relaciona con mayor frecuencia a procesos

postquirúrgicos y respiratorios. La neumonía asociada a la ventilación se presenta en forma infrecuente y la mortalidad general es consistente con

cifras internacionales.

Palabras clave: Enfermedad crítica, cuidado intensivo pediátrico, mortalidad.

ABSTRACT

Introduction: The care of critically ill children in an intensive care unit allows for an improved chance of survival in life-threatening conditions. It

is essential to review the actions in these units, as well as their outcomes, in search of alternatives to enhance the quality of care. Objective: To

describe the clinical characteristics and outcomes of critically ill children admitted to the Pediatric ICU at Hospital Metropolitano, Quito, during

the period from 2015 to 2020. Methodology: Observational study with analysis of clinical and laboratory variables collected prospectively in a

database, supplemented by a retrospective review of other variables in clinical records. Results: a total of 683 children were admitted during the

study period, median age of 39 months (IQR 12-89), of which 59.6% were male. The weight ranged from 3.4 to 69 kg. The length of stay ranged

from 1 to 83 days, with a median of 2 days (IQR 1-5). Most frequent causes for admission were postoperative care (27.1%) and respiratory diseases

(22.8%). Supportive interventions included central venous catheter placement (41.1%), arterial catheter placement (39.8%), conventional invasive

mechanical ventilation (26.4%), and use of inotropes/vasoactive agents (23.3%). Ventilator-associated pneumonia occurred in 2.2% of children

and catheter-related bloodstream infections in 0.9%. The overall mortality rate was 3.5%. Using PIM-3, the corrected mortality index was 0.92.

Conclusion: Admission to the PICU is more frequently related to postoperative and respiratory conditions. Ventilator-associated pneumonia occurs

infrequently and the overall mortality is consistent with international data.

Keywords: Critical illness, pediatric intensive care, mortality.

Patricia Acosta

https://orcid.org/0000-0003-0013-6410

Rocío Yerovi

https://orcid.org/0000-0003-2777-2273

Rodrigo Sempértegui

https://orcid.org/0000-0002-6214-227X

Andrea Vásconez

https://orcid.org/0000-0001-7023-939X

Julissa González

https://orcid.org/0009-0002-0411-733X

Martha Cuñas

https://orcid.org/0000-0002-6449-7277

1. UCI Pediátrica, Hospital Metropolitano, Quito - Ecuador.

2. Pediatra, Hospital Humanitario Fundación Pablo Jaramillo Crespo, Cuenca

- Ecuador.

3. Departamento de Pediatría, Hospital Metropolitano, Universidad Internacio-

nal del Ecuador, Quito-Ecuador.

4. Licenciada en Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Metro-

politano, Quito - Ecuador.

*Correspondencia: rous5pa1012@gmail.com

Características clínicas y resultados de la atención de niños

críticamente enfermos en la UCI Pediátrica del Hospital

Metropolitano en el período 2015-2020

Clinical characteristics and results of care for critically ill children in the

Pediatric ICU of the Metropolitan Hospital in the period 2015-2020

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MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)

INTRODUCCIÓN

La unidad de cuidados intensivos pediá-

tricos (UCIP) está diseñada para tratar pa-

cientes pediátricos con condiciones graves

o potencialmente letales a través de la moni-

torización continua y el soporte intensivo

1-3

La admisión oportuna a la UCIP puede re-

ducir la morbimortalidad, así como la estan-

cia hospitalaria y el costo asistencial

4-5

. Por

otro lado, los recursos invertidos en la UCIP

son elevados, lo que hace necesario el uso

adecuado de esta infraestructura; por ello,

las indicaciones de ingreso deben ser pre-

cisas y basadas en políticas institucionales

claras, teniendo en cuenta tanto el estado

del paciente como su potencial deterioro

funcional

Es necesario conocer las características de

los pacientes ingresados en la UCIP, las in-

dicaciones de ingreso, los recursos utiliza-

dos, las complicaciones, los indicadores de

calidad de la atención y la mortalidad para

tomar decisiones oportunas con el propó-

sito de mejorar los resultados y brindar es-

tándares de atención óptimos para el niño y

su familia. El objetivo de esta investigación

es describir las características clínicas y los

resultados de la atención de los pacientes

pediátricos críticos ingresados a la UCIP

del Hospital Metropolitano de Quito durante

el periodo 2015-2020.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un análisis de las variables clínicas

y laboratoriales recogidas prospectivamente

en una base de datos de la unidad (SATIQ,

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva),

complementado con una revisión retrospec-

tiva de los expedientes clínicos de los pa-

cientes ingresados a la UCIP del Hospital Me-

tropolitano de Quito desde el 1 de enero de

2015 al 31 de diciembre de 2020; los reingre-

sos fueron analizados como ingreso de caso

nuevo. Estudio fue aprobado por el Comité de

Investigación del Hospital Metropolitano. Los

datos fueron organizados en una tabla Excel

y luego procesados con el programa estadís-

tico SPSS (V25). Los datos de los pacientes

se mantuvieron en forma conﬁdencial y no

se recogió sus nombres, números de expe-

diente o cualquier identiﬁcador personal. Por

lo expuesto, no se requirió el consentimiento

informado. Para el análisis de los resultados

se empleó estadística descriptiva; para las

variables cualitativas se utilizaron frecuen-

cias absolutas y relativas y, para las variables

cuantitativas, medidas de tendencia central

(media, mediana, moda) y de dispersión (ran-

go, intervalo intercuartil, desviación estándar).

RESULTADOS

Se incluyeron 683 pacientes con edades

comprendidas entre 1 y 216 meses, me-

diana 39 meses (intervalo intercuartil [IQR]

12-89 meses), 59.6% de ellos del género

masculino (tabla 1). El tiempo de estadía en

UCIP osciló entre 1 y 83 días, mediana 2

días (IQR 1-5), promedio 6.17 (desviación

estándar [DS] 12.31 días), moda 1 día. De

acuerdo con la Clasiﬁcación Internacional

de Enfermedades, décima revisión (CIE-

10), se establecieron como diagnósticos

más frecuentes de ingreso el cuidado posto-

peratorio (27.1%), enfermedades respirato-

rias (22.8%), enfermedades neurológicas

(18.3%), y patologías infecciosas (15.96%).

La asistencia ventilatoria invasiva (VM) se

proporcionó al 26.4% de los pacientes. La

cantidad de días de soporte ventilatorio

osciló entre pocas horas y 81 días, media-

na 4 días (IQR 2-9). Entre las intervencio-

nes respiratorias se empleó ventilación no

invasiva en el 6.6% y traqueostomía en un

0.6%. Otras intervenciones de soporte fue-

ron colocación de catéter venoso central

(41.1%), catéter arterial (39.8%), sonda ve-

sical (31.8%), uso de inotrópicos/vasoacti-

vos (23.3%), soporte respiratorio mediante

cánula de alto ﬂujo (21.9%), sonda gástrica

(19.6%), terapia de reemplazo renal (2.8%)

y oxigenación por membrana extracorpórea

(ECMO) (0.16%) (Tabla 2).

Acosta P, Yerovi R, Sempértegui-Moscoso R, Vásconez-Montalvo A, González-Cedeño J, Cuñas Quishpe M

MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)

ARTÍCULO ORIGINAL: Características clínicas y resultados de la atención de niños críticamente enfermos

en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano en el período 2015-2020

Entre las complicaciones más frecuentes se

observó neumonía asociada a la ventilación

en el 2.2% de los casos (8 casos por 1.000

días de VM), bacteriemia asociada a catéter

en el 0.9% (3 casos por 1.000 días de caté-

ter), infección urinaria asociada a sonda en

el 0.1% (1 caso por 1.000 días de sonda),

presencia de úlceras de presión en un 3.7%

(13 casos por 1.000 días de inmovilización),

extubación accidental en el 1.2% (4 por

cada 1.000 días de intubación), y desplaza-

miento no programado de la sonda gástrica

en el 0.3% (1 por cada 1.000 días de sonda)

(Tabla 3).

El resultado ﬁnal del tratamiento registró

que el 92.1% de los pacientes fueron da-

dos de alta al piso de hospitalización, el

3.2% fueron trasladados a otra institución,

el 1.2% se fue con alta hospitalaria y el 3.5%

fallecieron (Tabla 3). La media de la proba-

bilidad de muerte según el Índice de Morta-

lidad Pediátrico PIM-3 fue 3.79. El índice de

mortalidad corregido fue 0.92 con PIM-3. El

reingreso se presentó en el 11.3 % de los

casos.

Entre los pacientes fallecidos, los grupos

más afectados fueron los menores de 24

meses (70.8%) y predominio del género

masculino (Tabla 4). La mortalidad fue más

frecuente en los pacientes con enfermeda-

des respiratorias y neurológicas (Tabla 4).

Tabla 1. Características generales y causas de ingreso de los pacientes atendidos en la

UCIP del Hospital Metropolitano en el período 2015-2020 (N=683).

Variable

IQR

Media Mediana P25 P75

Edad (meses) 56.6 39 12 89

Peso (kg) 16.06 15 9.6 27

Soporte ventilatorio (días) 1.94 4 2 9

Estadía (días) 6 2 1 5

Causas de ingreso N (%)

Postoperatorio (%) 185 (27.1)

Respiratoria (%) 156 (22.8)

Neurológico (%) 125 (18.3)

Infecciones (%) 109 (15.96)

Cardiológico (%) 67 (9.8)

Otros (%) 41 (6)

Origen

Sala de urgencias (%) 262 (38.3)

Sala de operaciones (%) 199 (29.1)

Hospitalización (%) 162 (23.7)

Otro hospital (%) 60 (8.7)

Tabla 2. Intervenciones realizadas en los pacientes atendidos en la UCIP del Hospital

Metropolitano en el período 2015-2020.

Intervenciones respiratorias N (%)

Ventilación invasiva (%) 180 (26.4)

Alto ﬂujo (%) 135 (21.9)

Ventilación no invasiva (%) 12 (6.6)

Traqueostomía (%) 4 (0.6)

MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)

Intervenciones circulatorias

Catéter venoso central (%) 281 (41.1)

Catéter arterial (%) 245 (39.8)

Vasoactivo/inotrópico (%) 143 (23.3)

ECMO (%) 1 (0.16)

Otras intervenciones

Sonda vesical (%) 217 (31.8)

Sonda gástrica (%) 134 (19.6)

Técnica de reemplazo renal (%) 17 (2.8)

Tabla 3. Complicaciones y resultados en los pacientes atendidos en la UCIP del Hospital

Metropolitano en el período 2015-2020.

Complicaciones N (%)

Neumonía asociada a ventilación (%) 15 (2.2)

Bacteriemia asociada a catéter (%) 6 (0.9)

Infección urinaria asociada a sonda (%) 1 (0.1)

Extubación accidental (%) 8 (1.2)

Desplazamiento no programado de SNG (%) 2 (0.3)

Escaras (%) 25 (3.7)

Resultados

Alta a hospitalización (%) 629 (92.1)

Alta a otro hospital (%) 22 (3.2)

Alta domiciliaria (%) 8 (1.2)

Reingreso (%) 77 (11.3)

Fallece (%) 24 (3.5)

Tabla 4. Distribución por edad y sexo, y mortalidad por grupo etario (N=683).

Edad

Femenino

(%)

Masculino

(%)

Total

(%)

Mortalidad

(%)

1-24 meses 105 (15.4%) 176 (25.8%) 281 (41.1%) 17 (70.8%)

25-59 meses 60 (8.8%) 74 (10.8%) 134 (19.6%) 1 (4.2%)

60-144 meses 89 (13%) 123 (18%) 212 (31%) 5 (20.8%)

≥145 meses 22 (3.2%) 34 (5%) 56 (8.2%) 1 (4.2%)

Total 276 (40.4%) 407 (59.6%) 683 (100%) 24 (100%)

La hospitalización en la UCIP mayor a sie-

te días se observó en niños ingresados por

enfermedades respiratorias (4.8%) y neuro-

lógicas (3.4%) (Tabla 5).

Entre los pacientes que recibieron ventila-

ción mecánica, 75.1% la requirió durante

menos de 1 día mientras que el 8.1% la

mantuvo por más de siete días (Tabla 6).

Al realizar el diagrama de dispersión, se

pudo constatar una asociación entre el tiem-

po de hospitalización en UCIP y los valores

del PIM-3, observando que los valores más

bajos del PIM-3 (2 a 4) se relacionaron con

pocos días de hospitalización (Figura 1).

Acosta P, Yerovi R, Sempértegui-Moscoso R, Vásconez-Montalvo A, González-Cedeño J, Cuñas Quishpe M

MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)

Tabla 5. Hospitalización prolongada (más de 7 días) y mortalidad por causa de ingreso.

Hospitalización

Prolongada

Mortalidad

Causa de ingreso N (%) N (%)

Respiratoria (%) 33 4.8% 8 1.2%

Postoperatorio (%) 14 2% 4 0.6%

Neurológico (%) 23 3.4% 3 0.4%

Cardiológico (%) 2 0.3% 2 0.3%

Causa externa (%) 10 1.5% 3 0.4%

Otros (%) 8 1.2% 2 0.3%

Tabla 6. Distribución por días de VM.

Días N (%)

0 513 75.1

< 2 días 53 7.8

2 a 4 días 37 5.4

5 a 7 días 25 3.7

>7 días 55 8.1

8 1.2% 2

Figura 1. Diagrama de dispersión días de

hospitalización y PIM-3.

Tabla 7. Distribución por días de VM.

Resultado N Media

Desviación

estándar

Probabilidad Vive 637 5,9812 14,30373 p<0.05

Mortalidad PIM-3 Fallece 24 35,3925 28,07446 p< 0.05

DISCUSIÓN

Al contrastar las características clínicas, el

predominio de la edad fue de 36 meses que

coincide con estudios internacionales simi-

lares

. Entre nuestros datos destaca la sig-

niﬁcancia de la población de 12-89 meses

que corresponde a la descrita en otros estu-

dios de nuestro país y demuestra la preva-

lencia de enfermedades críticas en esta po-

blación infantil del Ecuador

3-23

. La población

estudiada demostró un leve predominio de

sexo masculino, lo cual concuerda con los

hallazgos de otros estudios

2-23

Los motivos de ingreso a UCIP fueron cui-

dados postquirúrgicos, enfermedades res-

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en la UCI Pediátrica del Hospital Metropolitano en el período 2015-2020

MetroCiencia Vol. 31 Nº 3 (2023)

piratorias y neurológicas, que correspon-

den a condiciones graves o potencialmente

letales cuya admisión oportuna puede redu-

cir su morbimortalidad, así como la estan-

cia hospitalaria y el costo en la atención

Los diagnósticos según CIE-10 más fre-

cuentes fueron procesos postoperatorios,

respiratorios e infecciosos, patologías que

concuerdan con otros estudios internacio-

nales

y que de acuerdo con Nates, et al.

corresponden a procesos que conllevan a

una inestabilidad hemodinámica, descom-

pensación neurológica, disfunción orgánica

importante o signos de hipoxia tisular; por

lo tanto, se trata de pacientes que requieren

monitorización inmediata y constante.

En nuestro estudio se observa una baja

presentación de infecciones adquiridas du-

rante el cuidado de salud. En las UCIP las

bacteriemias que se asocian a infección de

catéter central es, en promedio, 19% 21, ci-

fra superior a la nuestra que fue 0.9%. El

2.2 % de los pacientes de nuestro estudio

presentaron neumonía asociada a ventila-

ción, cifra menor a la descrita por Vizmanos

& Martín

y Vijay

El uso de VM (26.4%), alto ﬂujo (21.9%) y

VM no invasiva (6.6%), corresponde a las

tendencias descritas en otros estudios

De acuerdo a Coletti y cols.

, el 27% de los

pacientes requirieron el uso de cánula de

alto ﬂujo para una variedad de enfermeda-

des respiratorias, similar a los hallazgos de

nuestro estudio.

La estadía en UCIP en este estudio fue entre

1-83 días, mediana 2 días (IQR 1-5), datos

diferentes con otros estudios en el Ecuador

que muestran mediana de 5 días

y de 4.8

días

, pero se relaciona con resultados de

estudios internacionales: 2.45+/-3.113, 3 a

6 días

La mortalidad global fue de 3.5%, cifra in-

ferior a los registros de otros autores como

Campos

(en varios países latinoamerica-

nos), Hodkinson, et al.

, y Cieza & Coila

. El

riesgo de mortalidad por PIM-3 es de 3.79;

mientras el índice de mortalidad corregido

fue 0.92 con PIM-3.

CONCLUSIÓN

El ingreso a UCIP se encontró relacionado

con mayor frecuencia a cuidados postqui-

rúrgicos y respiratorios. Las infecciones ad-

quiridas relacionadas al cuidado de salud

fueron bajas. La tasa de mortalidad es de

3.5% que se relaciona con cifras internacio-

nales.

Aspectos éticos

Por ser un estudio observacional, no se

requirió consentimiento informado, mante-

niéndose la conﬁdencialidad de los datos

de los pacientes.

Contribución de los autores

Todos los autores participaron en la con-

cepción y diseño del trabajo; recolección y

obtención de resultados; análisis e interpre-

tación de datos; redacción del manuscrito,

revisión crítica del manuscrito, aprobación

de su versión ﬁnal.

Conictos de interés

Los autores declararon no tener ningún con-

ﬂicto de interés personal, ﬁnanciero, intelec-

tual, económico y de interés corporativo con

el Hospital Metropolitano y los miembros de

la revista Metro Ciencia.

Financiamiento

El ﬁnanciamiento de la investigación estuvo

a cargo de los autores.

Agradecimientos

Queremos agradecer al personal del Hos-

pital Metropolitano por la colaboración brin-

dada durante la realización del estudio.

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Cómo citar: Acosta P, Yerovi R, Sempértegui-Moscoso

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Acosta P, Yerovi R, Sempértegui-Moscoso R, Vásconez-Montalvo A, González-Cedeño J, Cuñas Quishpe M