Revisión Sistémica
Effectiveness of intravenous versus oral iron on gestational iron deficiency anemia: a systematic review
Saverio Stiven Albán Velasco1, Wilson Fernando Arce Verdugo2, Noelya Isabela García Vargas3, Evelyn Alexandra Gómez Aguirre4, Juddy Tatiana Ilbay Llangarí5
Introducción: La anemia ferropénica en el embarazo es una condición frecuente asociada a complicaciones maternas y perinatales. Aunque el hierro oral es tratamiento de primera línea, su eficacia puede verse limitada por problemas de tolerancia y adherencia, motivando el uso del hierro intravenoso como alternativa. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de síntesis cualitativa conforme a las recomendaciones PRISMA 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon la eficacia y seguridad del hierro intravenoso frente al hierro oral en mujeres embarazadas con anemia ferropénica. La búsqueda se efectuó en bases de datos electrónicas. La selección de estudios, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo se realizaron de forma sistemática. Los resultados se sintetizaron mediante un enfoque narrativo. Desarrollo: El hierro intravenoso obtuvo mejores resultados para el incremento de hemoglobina y ferritina sérica especialmente, comparado con el hierro oral, sin diferencias consistentes en cuanto a desenlaces clínicos tanto maternos como neonatales, y un perfil de efectos adversos mayor para el hierro oral. Conclusión: El hierro intravenoso demostró mayor eficacia en el tratamiento de mujeres embarazadas con anemia por deficiencia de hierro en relación con parámetros hematológicos maternos. Se requieren más estudios cuyo enfoque abarque también los desenlaces clínicos maternos y neonatales.
Palabras clave: Anemia ferropénica, Embarazo, Hierro, Administración Oral, Infusiones Intravenosas.
Introduction: Iron deficiency anemia in pregnancy is a common condition associated with maternal and perinatal complications. Although oral iron is the first-line treatment, its efficacy may be limited by problems of tolerance and adherence, prompting the use of intravenous iron as an alternative. Methodology: A systematic review with qualitative synthesis was conducted in accordance with the PRISMA 2020 recommendations. Randomized clinical trials comparing the efficacy and safety of intravenous iron versus oral iron in pregnant women with iron deficiency anemia were included. The search was conducted in electronic databases. Study selection, data extraction, and risk of bias assessment were performed systematically. The results were synthesized using a narrative approach. Development: Intravenous iron obtained better results for increasing hemoglobin and serum ferritin in particular, compared to oral iron, with no consistent differences in maternal or neonatal clinical outcomes, and a higher adverse effect profile for oral iron. Conclusion: Intravenous iron demonstrated greater efficacy in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia in relation to maternal hematological parameters. Further studies are needed that also address maternal and neonatal clinical outcomes.
Keywords: Anemia, Iron-Deficiency, Pregnancy, Iron, Administration, Oral, Infusions, Intravenous.
https://orcid.org/0000-0003-4021-8445 https://orcid.org/0000-0002-0539-880X https://orcid.org/0009-0004-5694-6492 https://orcid.org/0009-0000-1947-718 https://orcid.org/0009-0007-7003-2269
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Recibido: 07-03-2026
Aceptado: 07-05-2026
Publicado: 28-06-2026
DOI: 10.47464/MetroCiencia/vol34/2/2026/31-42
*Correspondencia autor: juddy.ilbay@espoch.edu.ec
Introducción
La anemia por deficiencia de hierro representa una de las deficiencias nutricionales más frecuentes en el embarazo, especialmente en países en vías de desarrollo, con prevalencias que superan el 40-50 % en algunas regiones1. El embarazo implica un aumento de las demandas de hierro para soportar la expansión del volumen plasmático materno, el crecimiento placentario y fetal, y futuras pérdidas sanguíneas del parto, por lo que cuando las reservas de hierro no son suficientes, la mujer embarazada puede desarrollar anemia por deficiencia de hierro, cuyas complicaciones incluyen mayor riesgo de necesidad de transfusiones, parto prematuro, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal, entre otros2,3.
El tratamiento convencional es la suplementación con hierro oral, sin embargo, la adherencia hacia el mismo se ve afectada por la intolerancia gastrointestinal, factores dietéticos o inflamatorios que limitan la absorción y un escaso tiempo para lograr una corrección efectiva4. Ante esta problemática, la administración de hierro por vía intravenosa (IV) se ha constituido como una alternativa importante para alcanzar una reposición más rápida de hierro y aumento de los niveles de hemoglobina5.
En base a lo anteriormente descrito, existen estudios que comparan estas modalidades, como el de Younia et al.6, que encontró un incremento significativo de hemoglobina para el grupo intravenoso, y de ferritina, donde la diferencia entre grupos fue incluso mayor. Mahmoud et al.7 no encontraron diferencias significativas en cuanto al incremento de hemoglobina, pero sí en cuanto al valor de ferritina sérica, mientras que Govindappagari y Burwick8, concluyeron que el hierro intravenoso alcanzó una mayor proporción de mujeres que lograron normalización de valores de hemoglobina.
Aunque varios estudios han evaluado la eficacia hematológica de hierro intravenoso frente a oral en embarazadas con anemia, la evidencia sobre desenlaces clínicos maternos y neonatales es limitada e inconsistente9. Además, los ensayos varían en formularios de hierro utilizado, dosis, tiempos de evaluación, criterios de éxito anémico, y contexto geográfico, lo que genera incertidumbre para recomendaciones clínicas10.
Es por ello que es necesario estudiar lo importante que es tanto el hierro intravenoso, como el hierro oral específicamente en las mujeres embarazadas que presentan anemia ferropénica, ya que en este grupo de mujeres se suelen presentar complicaciones graves de salud mediante el parto como por ejemplo las transfusiones y morbilidad posparto, en muchos de los casos esto llega a afectar directamente al neonato, en algunas cosas estos suelen presentar bajo peso al nacer, o nacimiento prematuro.
El objetivo de este estudio es relacionar la eficiencia del hierro intravenoso con el hierro oral especialmente en mujeres embarazadas.
Metodología
El presente estudio es una revisión sistemática de síntesis cualitativa cuya metodología se basa en la declaración PRISMA 2020 para revisiones sistemáticas11.
Criterios de inclusión y exclusión
Para la selección de información se han considerado los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
Fuentes de información
Se partió por la revisión y búsqueda de la literatura en bases de datos como:
También se realizaron diferentes búsquedas en la página de registro ClinicalTrials.gov. Última consulta: 16 de diciembre del 2025.
Estrategia de búsqueda
Para llevar a cabo la búsqueda se emplearon los términos MeSH: “Anemia, Iron-Deficiency”, “Pregnancy”, “Iron”, “Therapeutics”, posteriormente se ingresó cada uno separado por el operador booleano “AND”, para después añadir el operador booleano “NOT” y los términos “Folic Acid”. Finalmente, la ecuación de búsqueda utilizada fue “Anemia, Iron-Deficiency” AND “Pregnancy” AND “Iron” AND “Therapeutics” NOT “Folic Acid”.
Los filtros aplicados fueron:
Proceso de selección
Inicialmente, todos los registros identificados a través de las bases de datos fueron importados a Covidence, software informático destinado a la selección, evaluación y extracción de estudios para una revisión sistemática12, mediante el cual se eliminaron los registros duplicados.
La estrategia que se ha utilizado ha sido la de analizar tanto los títulos como los resúmenes para de esa manera lograr establecer los estudios más importantes que se han logrado evidenciar en la investigación, de esa manera también se ha logrado recopilar cierta información por medio de un diagrama de flujo PRISMA.
Proceso de recopilación de datos y elementos
La extracción de datos se realizó de forma independiente por dos revisores utilizando una ficha estandarizada previamente diseñada. Se recopilaron datos como las características generales de los estudios (título, autor, año, país), características de los participantes (edad, población, edad gestacional, criterios diagnósticos, criterios de inclusión y exclusión), características de la intervención (tipo de suplemento de hierro oral o intravenoso, duración de la intervención) y desenlaces clínicos evaluados. Los desenlaces principales incluyeron cambios en los niveles de hemoglobina y de ferritina sérica y los desenlaces secundarios incluyeron la necesidad de transfusión sanguínea, eventos adversos, tiempo para alcanzar niveles normales de hemoglobina y resultados neonatales.
Todos los datos e información que se ha podido extraer del articulo original ha sido considerado como importante, por esta misma razón no puede existir carencia de información o confusión en la misma.
Evaluación del riesgo de sesgo del estudio
El rigor científico de todos los artículos ha sido valorado minuciosamente por un revisor, esto por medio de la escala JADAD, la cual está proyectada para evaluar la calidad metodológica de los ensayos, dando así la debida puntuación alta (3 a 5 puntos) o baja (menos de 3 puntos).
Por su parte, el riesgo de sesgo de cada estudio fue evaluado por dos revisores mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias (RoB) 2.0, que abarca cinco dominios: aleatorización, desviaciones de la intención a tratar, datos faltantes, medición del resultado y selección del efecto reportado, dando como resultado un riesgo general bajo, con algunas preocupaciones o alto (13), considerando como desenlace principal el cambio en los niveles de hemoglobina medidos en g/dl o g/l.
Métodos de síntesis
Los métodos de síntesis que han sido utilizados para evaluar los resultados, han sido desarrollados por un enfoque narrativo y análisis cuantitativo descriptivo esto a partir de todos los datos que se han encontrado en el estudio. En este caso se han tomado muy en cuenta tanto los resultados del estudio y las medidas de efecto, para esto se ha elaborado un registro de datos en el cual consta las características más principales, participantes y los resultados que se han obtenido, ya que con esto facilita para poder comparar los diferentes estudios permitiendo así relacionar semejanzas y ciencias.
La información que se ha logrado obtener se ha asociado según el tipo de desenlace, la misma que ha sido descrita de manera cualitativa, tomando en cuenta la dirección y el efecto que ha tomado, de la misma manera se han encontrado algunas diferencias, las mismas que han sido analizadas dándoles un enfoque narrativo
Evaluación de la certeza
La evaluación de la certeza no se ha realizado de manera formal, esto debido a que el estudio ha tiene un enfoque cuantitativo y una metodología similar a estudios que han sido excluidos.
Resultados
Selección de estudios
Se cargaron 134 informes a Covidence a través de bases de datos electrónicas. En una primera fase de depuración se eliminaron 38 documentos por estar duplicados, dejando 96 registros para la selección, donde se excluyeron 80 estudios considerados irrelevantes por no relacionarse con el objetivo del estudio, quedando 16 documentos para evaluación de texto completo. En esta fase, se excluyeron 6 artículos por: configuración incorrecta (n=2), comparador incorrecto (n=2), resultados incorrectos (n=1) y diseño de estudio incorrecto (n=1). Finalmente, se incluyeron 10 estudios que cumplían con los criterios de elegibilidad. Este proceso se muestra en la Figura N°1.
Se excluyeron algunos estudios como el de Awomolo et al.14, y el de Ray et al.15, dado que, si bien cumplían con los criterios de inclusión, no fue posible acceder a su texto completo o evaluaban variables diferentes a las de la presente revisión.
Resultados de las síntesis
En los resultados de análisis se ha podido evidenciar que existen 10 ensayos que se han controlado correctamente ya que se ha verificado la eficiencia y seguridad del hierro intravenoso, en comparación al hierro oral.
En relación con los desenlaces hematológicos maternos, la mayoría de los estudios mostraron una mayor eficacia del hierro intravenoso en comparación con el hierro oral para incrementar los niveles de hemoglobina. Asimismo, varios ensayos reportaron una mayor proporción de mujeres que alcanzaron un estado no anémico en los grupos tratados con hierro intravenoso. Respecto a los niveles de ferritina sérica, los resultados fueron consistentes a favor del hierro intravenoso, con aumentos significativamente mayores de ferritina en este grupo, incluso cuando la hemoglobina no siempre alcanzó significación estadística.
En el proceso de maternidad suelen existir en algunos casos complicaciones o llegan a necesitar de ciertos procedimientos como por ejemplo transfusión sanguínea, mediante el análisis realizado se llega a la conclusión de que los neonatos no presentan estadísticamente diferencias entre los grupos, esto significa que ambos tratamientos pueden ser utilizados de manera segura.
Mediante el análisis de los estudios realizados se ha podido evidenciar un nivel alto de seguridad en estos procedimientos, es por esta razón que, en la evaluación de riesgo, casi la mayoría de estudios ha presentado niveles bajos de riesgo.
Características y resultados de estudios individuales.
Las características y resultados de cada estudio se observan en la Tabla 1.
Nota: *HIV: Hierro intravenoso. **HO: Hierro oral. ***PEG: Pequeño para edad gestacional. ****RR: Riesgo relativo.
Evaluación del riesgo de sesgo
La calidad metodológica de los artículos se evaluó mediante la puntuación JADAD, como se observa en la Tabla 2. Cabe destacar que ninguno de los ensayos implementó enmascaramiento doble dada la naturaleza de la intervención.
La Figura 2 presenta la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios. En general, los ensayos mostraron un riesgo de sesgo global bajo en los dominios relacionados con el manejo de los datos de desenlace faltantes y la selección del resultado reportado, o con algunas preocupaciones, identificadas en los dominios de desviaciones de las intervenciones previstas y medición del desenlace, esto principalmente por el diseño abierto de la mayoría de los estudios. Sólo un ensayo presentó un alto riesgo de sesgo global, dado que reportó los resultados por protocolo.
Discusión
Mediante los resultados obtenidos se puede claramente evidenciar que el hierro intravenoso ayuda a mejorar significativamente los índices sanguíneos maternos a diferencia del hierro oral.
Esta tendencia concuerda con el metaanálisis de Muhammad et al.26, donde la terapia intravenosa aumenta significativamente las concentraciones de hemoglobina en gestantes con anemia ferropénica a las 3 y 6 semanas postratamiento; similar a ello, Govindappagari y Burwick8, encontraron un mayor alcance de objetivos de hemoglobina en las gestantes que recibieron hierro intravenoso. Por su parte, la ferritina sérica presentó incluso mayores diferencias entre grupos, con incrementos en el grupo del hierro intravenoso, similar a los resultados de Kumari et al.27, que reportaron al hierro intravenoso como superior para reponer las reservas de hierro.
Los desenlaces neonatales no difirieron significativamente entre ambos grupos, así como en la revisión de Kuitunen et al.28, quienes consideran que la suplementación oral podría ser suficiente para evitar complicaciones perinatales. Por su parte, Mubarak y Rehman29, tampoco reportaron diferencias representativas, pero sí reportaron un peso medio al nacer relativamente mayor en el grupo del hierro intravenoso, señalando la necesidad de más ensayos clínicos enfocados en el perfil de seguridad neonatal. En cuanto a eventos adversos, el estudio de Saqib et al.26, así como el de Pandey et al.30, mostraron mejoras consistentes en el nivel de hemoglobina con menos efectos secundarios gastrointestinales para el grupo de hierro intravenoso.
Si bien, este estudio presenta fortalezas importantes como una metodología fundamentada en PRISMA 2020 y un enfoque en la inclusión de ensayos clínicos aleatorizados recientes, también presenta limitaciones importantes. En primer lugar, existió una marcada heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios incluidos, relacionada con diferentes formulaciones de hierro, esquemas terapéuticos, criterios diagnósticos de anemia y momentos de evaluación. Además, la mayoría de los estudios priorizó resultados hematológicos, mientras que los desenlaces maternos y perinatales, fueron evaluados inconsistentemente. Estas limitaciones restringen la generalización de los hallazgos, por lo cual se recomienda realizar investigaciones futuras con diseños más homogéneos y enfoque en resultados clínicos significativos.
Contribución de los autores
a.Concepción y diseño del trabajo: Ilbay J.
b.Redacción del manuscrito: Albán S., Arce W., García N., Gómez E., Ilbay J.
c.Revisión crítica del manuscrito: García N., Gómez E., Ilbay J.
d.Aprobación de su versión final: Albán S. Arce W. García N., Gómez E., Ilbay J.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Financiación
La presente revisión fue autofinanciada.